自我管理與健康教育在糖尿病足預(yù)防中的效果分析

鐘文彬

東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523690

糖尿病足的癥狀為皮膚干燥、潰瘍、足部異常疼痛、肢端壞疽等[1-2]，主要由于患者體內(nèi)的血糖濃度較高，使末梢神經(jīng)病變和血管異常，導(dǎo)致足部潰瘍。糖尿病足的發(fā)生嚴(yán)重時(shí)可致使患者截肢，為非糖尿病患者截肢率的20倍[3]。而且，糖尿病足的治愈非常困難，但目前臨床研究表明預(yù)防效果顯著，因此選擇合適的預(yù)防方法可有效地降低糖尿病足的發(fā)生率。該研究對(duì)選擇2013年4月—2015年4月來(lái)該中心就診的124例糖尿病患者進(jìn)行分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年4月來(lái)該中心院就診的124例糖尿病患者進(jìn)行分析研究，其診斷均符合1999年WHO糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：生活自理、思維正常且能正常溝通、無(wú)現(xiàn)存糖尿病足問(wèn)題，在患者知情同意情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)感染嚴(yán)重，心功能、肝功能受損，酮癥酸中毒。將124例患者在知情同意情況下按編號(hào)隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組各62例患者，兩組患者的性別、年齡、教育程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并給與飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)方面的指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，并向患者介紹糖尿病足的相關(guān)知識(shí)。觀察組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予健康教育與自我管理：（1）提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，向患者詳細(xì)講解糖尿病足的病因與誘因、發(fā)病機(jī)制、危害及預(yù)防方法等。（2）護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者做好足部護(hù)理。檢查雙足狀態(tài)，觀察趾甲、皮膚顏色、趾間有無(wú)胼胝、甲溝炎等。每天需溫水洗腳，用毛巾擦干；禁止赤腳走路，需要穿有彈性、透氣的、無(wú)破洞的棉料或純羊毛襪子，鞋子也要透氣好；剪腳趾甲要采用正確方法。（3）飲食療法。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育，合理膳食，控制飲食。（4）檢測(cè)血糖。保證血糖處于正常范圍，學(xué)習(xí)血糖高的危害。（5）加強(qiáng)鍛煉。根據(jù)患者自身情況，制定強(qiáng)度適宜的鍛煉，了解鍛煉對(duì)于恢復(fù)健康的重要性。（6）自我管理就是嚴(yán)格按照上述健康教育的基本內(nèi)容來(lái)指導(dǎo)自己日常的飲食護(hù)理、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等等，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高用藥依從性以及治療依從性。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)干預(yù)前和干預(yù)治療6個(gè)月后患者的糖尿病足預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握調(diào)查，足部自我管理狀況、足部皮膚及供血狀況進(jìn)行比較，主要通過(guò)調(diào)查表完成，調(diào)查表有如下內(nèi)容。

（1）患者的一般資料，性別、年齡、病史、文化程度等。（2）包括皮膚、肌骨骼、血管及神經(jīng)評(píng)估。（3）糖尿病足知識(shí)掌握，糖尿病足的病因（10題）；足部的日常護(hù)理知識(shí)（10題）；剪趾甲的正確操作知識(shí)（5題）；鞋子、襪子的正確選擇知識(shí)（5題），共30題，每題1分，滿分30分。（4）足部自我管理調(diào)查，每天足部護(hù)理；正確修剪趾甲；穿棉質(zhì)襪子、無(wú)破洞；1次/d更換襪子；鞋子透氣好；每次都檢查鞋內(nèi)異物。（1）由病人自行填寫；（2）由病例或體檢獲得；（3）（4）由患者完成，限時(shí) 30 min 左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)來(lái)完成計(jì)量資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握情況

護(hù)理干預(yù)前觀察組與對(duì)照組知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者知識(shí)得分均明顯高于干預(yù)前，而且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握情況（x±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后足部自我管理狀況比較[n（%）]

表4 兩組患者干預(yù)前后足部皮膚及供血狀況比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后足部自我管理狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的足部自我管理狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組足部自我管理狀況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后足部皮膚及供血狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者足部皮膚及供血狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組足部皮膚發(fā)涼、足部皮膚干燥、皸裂、足麻木感均狀況改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05），而足感覺(jué)遲鈍兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足引發(fā)患者的截肢率很高[4-5]，嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康，但是有一半的截肢是可以預(yù)防的。因此，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的危害的認(rèn)識(shí)、了解相關(guān)預(yù)防措施，即使無(wú)法杜絕截肢，至少也可以推遲截肢出現(xiàn)的時(shí)間。

該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)健康教育和自我管理6個(gè)月干預(yù)后，患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)的掌握明顯高于常規(guī)護(hù)理。患者足部自我管理狀況也明顯提高，患者會(huì)堅(jiān)持每天進(jìn)行日常足部護(hù)理；采用正確的方法修剪趾甲，避免足部皮膚損傷；每天穿棉質(zhì)或純羊毛的淺色襪子、襪子無(wú)破洞，每天更換襪子一次，每天穿合適的鞋，充分保證通氣性和舒適性；每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)異物，防止足部被異物損傷。干預(yù)治療后，患者的足部皮膚發(fā)涼、足部皮膚干燥、皸裂、足麻木感均狀況也得到明顯改善。這主要在于健康教育與自我管理相結(jié)合，使糖尿病足的預(yù)防得以順利進(jìn)行，且效果顯著。①充分意識(shí)到糖尿病足的危害[6]，了解到糖尿病足的治愈率低、但預(yù)防效果明顯這一現(xiàn)狀，積極參與到預(yù)防工作中來(lái)。②知識(shí)的完善。健康教育[7-8]使患者對(duì)糖尿病足的病因、機(jī)制、預(yù)防等有了非常深刻的認(rèn)識(shí)，又通過(guò)對(duì)足部護(hù)理工作的全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，加上患者的自我管理，積極樂(lè)觀的心態(tài)將所學(xué)到的健康教育的理論知識(shí)切實(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，從而使患者對(duì)理論及實(shí)踐都有了很好的掌握。③自我管理[9]的運(yùn)用使得足部護(hù)理工作、足部皮膚及供血狀況都得到明顯改善，緩解了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活。④健康教育與自我管理的有機(jī)結(jié)合[10]，使患者從被照顧的患者角色中解脫出來(lái)，積極參與到與自己健康相關(guān)的治療護(hù)理工作中來(lái)，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)權(quán)，積極完成日常護(hù)理工作。

總之，健康教育與自我管理使患者對(duì)糖尿病足知識(shí)掌握更好、足部自我管理水平升高及足部皮膚、供血狀況明顯改善，有效預(yù)防糖尿病足。

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