自我管理與健康教育在糖尿病足預防中的效果分析

鐘文彬

東莞市鳳崗鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523690

糖尿病足的癥狀為皮膚干燥、潰瘍、足部異常疼痛、肢端壞疽等[1-2]，主要由于患者體內的血糖濃度較高，使末梢神經病變和血管異常，導致足部潰瘍。糖尿病足的發生嚴重時可致使患者截肢，為非糖尿病患者截肢率的20倍[3]。而且，糖尿病足的治愈非常困難，但目前臨床研究表明預防效果顯著，因此選擇合適的預防方法可有效地降低糖尿病足的發生率。該研究對選擇2013年4月—2015年4月來該中心就診的124例糖尿病患者進行分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年4月來該中心院就診的124例糖尿病患者進行分析研究，其診斷均符合1999年WHO糖尿病患者診斷標準。納入標準：生活自理、思維正常且能正常溝通、無現存糖尿病足問題，在患者知情同意情況下進行。排除標準：并發感染嚴重，心功能、肝功能受損，酮癥酸中毒。將124例患者在知情同意情況下按編號隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組各62例患者，兩組患者的性別、年齡、教育程度方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規的護理，向患者介紹糖尿病的相關知識，并給與飲食、運動等相關方面的指導，幫助患者樹立信心，并向患者介紹糖尿病足的相關知識。觀察組在以上護理的基礎上，給予健康教育與自我管理：（1）提高患者對糖尿病足的認識，向患者詳細講解糖尿病足的病因與誘因、發病機制、危害及預防方法等。（2）護理人員應教會患者做好足部護理。檢查雙足狀態，觀察趾甲、皮膚顏色、趾間有無胼胝、甲溝炎等。每天需溫水洗腳，用毛巾擦干；禁止赤腳走路，需要穿有彈性、透氣的、無破洞的棉料或純羊毛襪子，鞋子也要透氣好；剪腳趾甲要采用正確方法。（3）飲食療法。進行營養學教育，合理膳食，控制飲食。（4）檢測血糖。保證血糖處于正常范圍，學習血糖高的危害。（5）加強鍛煉。根據患者自身情況，制定強度適宜的鍛煉，了解鍛煉對于恢復健康的重要性。（6）自我管理就是嚴格按照上述健康教育的基本內容來指導自己日常的飲食護理、足部護理、運動護理等等，按時監測血糖，保持積極樂觀的心態，提高用藥依從性以及治療依從性。

1.2.2 評價方法 對干預前和干預治療6個月后患者的糖尿病足預防相關知識的掌握調查，足部自我管理狀況、足部皮膚及供血狀況進行比較，主要通過調查表完成，調查表有如下內容。

（1）患者的一般資料，性別、年齡、病史、文化程度等。（2）包括皮膚、肌骨骼、血管及神經評估。（3）糖尿病足知識掌握，糖尿病足的病因（10題）；足部的日常護理知識（10題）；剪趾甲的正確操作知識（5題）；鞋子、襪子的正確選擇知識（5題），共30題，每題1分，滿分30分。（4）足部自我管理調查，每天足部護理；正確修剪趾甲；穿棉質襪子、無破洞；1次/d更換襪子；鞋子透氣好；每次都檢查鞋內異物。（1）由病人自行填寫；（2）由病例或體檢獲得；（3）（4）由患者完成，限時 30 min 左右。

1.3 統計方法

采用統計軟件對進行數據統計，采用t檢驗來完成計量資料的比較，采用χ2檢驗來比較計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后糖尿病足預防知識掌握情況

護理干預前觀察組與對照組知識得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6個月，兩組患者知識得分均明顯高于干預前，而且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者干預前后糖尿病足預防知識掌握情況（x±s）

表3 兩組患者干預前后足部自我管理狀況比較[n（%）]

表4 兩組患者干預前后足部皮膚及供血狀況比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后足部自我管理狀況比較

護理干預前，觀察組與對照組的足部自我管理狀況差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預6個月后，觀察組足部自我管理狀況明顯好于對照組（P＜0.05），具體數據見表3。

2.3 兩組患者干預前后足部皮膚及供血狀況比較

護理干預前，兩組患者足部皮膚及供血狀況差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預6個月后，觀察組足部皮膚發涼、足部皮膚干燥、皸裂、足麻木感均狀況改善程度高于對照組（P＜0.05），而足感覺遲鈍兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據見表 4。

3 討論

研究發現，糖尿病足引發患者的截肢率很高[4-5]，嚴重損害了患者的健康，但是有一半的截肢是可以預防的。因此，加強患者對糖尿病足的危害的認識、了解相關預防措施，即使無法杜絕截肢，至少也可以推遲截肢出現的時間。

該研究發現，經過健康教育和自我管理6個月干預后，患者對糖尿病足的相關知識的掌握明顯高于常規護理。患者足部自我管理狀況也明顯提高，患者會堅持每天進行日常足部護理；采用正確的方法修剪趾甲，避免足部皮膚損傷；每天穿棉質或純羊毛的淺色襪子、襪子無破洞，每天更換襪子一次，每天穿合適的鞋，充分保證通氣性和舒適性；每次穿鞋前檢查鞋內異物，防止足部被異物損傷。干預治療后，患者的足部皮膚發涼、足部皮膚干燥、皸裂、足麻木感均狀況也得到明顯改善。這主要在于健康教育與自我管理相結合，使糖尿病足的預防得以順利進行，且效果顯著。①充分意識到糖尿病足的危害[6]，了解到糖尿病足的治愈率低、但預防效果明顯這一現狀，積極參與到預防工作中來。②知識的完善。健康教育[7-8]使患者對糖尿病足的病因、機制、預防等有了非常深刻的認識，又通過對足部護理工作的全面、系統的學習，加上患者的自我管理，積極樂觀的心態將所學到的健康教育的理論知識切實運用到實踐中，從而使患者對理論及實踐都有了很好的掌握。③自我管理[9]的運用使得足部護理工作、足部皮膚及供血狀況都得到明顯改善，緩解了糖尿病并發癥的發生，改善了患者的生活。④健康教育與自我管理的有機結合[10]，使患者從被照顧的患者角色中解脫出來，積極參與到與自己健康相關的治療護理工作中來，調動了主動權，積極完成日常護理工作。

總之，健康教育與自我管理使患者對糖尿病足知識掌握更好、足部自我管理水平升高及足部皮膚、供血狀況明顯改善，有效預防糖尿病足。

[1]沈艷軍,畢會民.糖尿病足壞疽患者的危險因素分析[J].中國老年學雜志,2012,32（2）:267-269.

[2]黎衍云,李銳,仲偉鑒，等.上海市部分社區2型糖尿病患者自我管理效果評價[J].環境與職業醫學,2015,32（6）:501-506.

[3]鄧海松,盧才教,何小蘭，等.細節管理在老年糖尿病足圍手術期護理中的應用[J].實用醫學雜志,2014（14）:2321-2322,2323.

[4]肖正華.糖尿病足潰瘍發病機制及診治的臨床進展[J].實用醫學雜志,2012,28（16）:2661-2663.

[5]張連香.健康教育對孕期糖尿病患者自我管理的效果評價[J].中國婦幼保健,2012,27（31）:4850-4852.

[6]萬凌.健康信念模式對老年糖尿病患者足部自我管理能力的影響[J].江蘇醫藥,2014,40（8）:985-986.

[7]耿秀雙.自我管理模式在糖尿病足預防中的應用效果評價[J].現代預防醫學,2012,39（7）:1700-1702.

[8]李饒,袁麗,郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2014,49（8）:909-913.

[9]張明,張玉芹,張小麗，等.文化程度及健康教育對農村糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中國老年學雜志,2014,34（16）:4687-4688.

[10]馮玉琳,吳覺敏.糖尿病患者足部護理知識與行為調查及影響因素分析[J].上海交通大學學報：醫學版,2013,33（5）:571-575.