CT檢查在中青年急性腦梗死患者診斷性分析及臨床價值研究

黃萍萍

（浙江省杭州市余杭區良渚醫院 放射科，浙江杭州311112）

CT檢查在中青年急性腦梗死患者診斷性分析及臨床價值研究

黃萍萍

（浙江省杭州市余杭區良渚醫院 放射科，浙江杭州311112）

目的：分析CT檢查中青年急性腦梗死患者的臨床特點及診斷價值。方法：回顧性分析99例急性腦梗死患者的臨床資料和頭顱CT檢查結果，根據患者年齡分為中青年急性腦梗死組（18～59歲）43例和老年急性腦梗死組（年齡≥60歲）56例，比較兩組臨床特征和CT影像學表現。結果：中青年ACI組活動中發病、進展性卒中率均明顯高于老年ACI患者，靜態下發病、完全性卒中、意識障礙、精神癥狀及癡呆率均明顯低于老年ACI組（P＜0.05或P＜0.01）。兩組ACI患者CT檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：中青年急性腦梗死患者具有活動中發病、進展性卒中的典型特征，結合CT檢查能明確梗死灶的分布及大小。

急性腦梗死；中青年；CT檢查；診斷

腦梗死（Cerebral Infarction，CI）是臨床常見的腦血管疾病，具有發病率高、病死率高和致殘率高的特點。近年來急性腦梗死（ACI）的發病趨于年輕化，中青年ACI患者越來越多，嚴重影響我國勞動力水平和社會的和諧穩定。早期發現、及早診斷、正確處理ACI患者，可改善患者的預后［1］。為提高中青年ACI的診斷水平，筆者回顧性分析43例中青年ACI和56例老年ACI患者的臨特征和CT影像學表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象2013年6月～2015年1月急診收入我院神經內科的99例ACI患者，全部病例有頭痛、頭暈、肢體癱瘓、語言障礙、偏身感覺障礙、意識障礙或視物模糊等典型的腦梗死表現，均經頭顱CT檢查，符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010》［2］中相關診斷標準。依照WHO成人年齡劃分標準，分為中青年ACI組43例和老年ACI組56例。中青年ACI組：男31例，女12例，年齡18～59歲，平均（46.17±6.58）歲；老年ACI組：男30例，女26例，年齡60～78歲，平均（69.54±7.32）歲。

1.2 方法：（1）臨床特征采集：由神經內科專科醫生對比分析兩組患者的臨床特征。①ACI的發病形式，包括活動中發病或靜息狀態下發病。②卒中的形式：完全性卒中或進展性卒中。③主要癥狀和體征，包括意識障礙、精神癥狀及癡呆率等。（2）CT檢查及結果：全部病例均先行CT平掃，其中25例患者做CT增強掃描。本研究使用Prospeed AI螺旋CT掃描診斷儀（美國GE），設置掃描層厚10mm，薄層掃描層厚3～5mm，層間距10mm。增強掃描時經肘靜脈團注非離子型造影劑優維顯80～100ml，注射速率3.0m1／s。根據CT檢查結果將ACI分為腔隙性腦梗死（梗死灶直徑≤15mm）、非腔隙性腦梗死（梗死灶直徑＞15mm）兩個大類，又繼續分為單發腔隙性腦梗死（1個病灶）、多發腔隙性腦梗死（2個以上病灶）和單發非腔隙性腦梗死及多發非腔隙性腦梗死。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件錄入數據并進行統計分析，計數資料用［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年和老年ACI患者臨床特征比較：中青年ACI組活動中發病、進展性卒中率均明顯高于老年ACI患者，靜態下發病、完全性卒中、意識障礙、精神癥狀及癡呆率均明顯低于老年ACI組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組ACI患者臨床特征比較［例（%）］

2.2 中青年和老年ACI患者CT檢查結果比較：兩組ACI患者CT檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組ACI患者CT檢查結果比較［例（%）］

3 討論

流行病學數據顯示，近年來我國45歲以下ACI患者的發病率占所有腦梗死的14%［3］。中青年腦梗死患者可因殘疾、喪失生活與工作能力影響社會及家庭的和諧與穩定。CT技術是目前基層醫院診斷腦梗死的首選影像學檢查方法，對診斷病情、評估預后及選擇合適的治療方案有重要的意義。

動脈粥樣硬化和心源性栓塞是中青年人ACI最主要的病因，患者大都有明確的高血壓史，且隨著年齡的增加，腦梗死的發病率明顯升高。本研究結果顯示，中青年ACI組活動中發病、進展性卒中率均明顯高于老年ACI患者，靜態下發病、完全性卒中、意識障礙、精神癥狀及癡呆率均明顯低于老年ACI組（P＜0.05），提示中青年人ACI具有典型的臨床特點。有文獻表明［4］，中青年腦梗死患者男性明顯多于女性，其原因可能與男性吸煙、飲酒誘發和促進動脈粥樣硬化的發生有關。動脈粥樣硬化時動脈血管管腔變得狹窄，不穩定斑塊破裂后血管內皮暴露，血小板黏附、聚集于血管壁形成血栓，血栓脫落后隨血流堵塞相對狹窄的腦血管誘發ACI。由于中青年人的血管彈性比老年人相對要好，所以中青年ACI患者常在活動中發病，且呈進展性卒中表現。

CT檢查是目前基層醫院診斷腦血管疾病的首選方法。本研究結果顯示，兩組患者腔隙性腦梗死、單發腔隙性腦梗死、多發腔隙性腦梗死、非腔隙性腦梗死、單發非腔隙性腦梗死及多發非腔隙性腦梗死發生率均無統計學意義。由于腦梗死多由高血壓動脈硬化引起，因此腦梗死病灶最常分布于基底節區，表現為小血管閉塞或腔隙梗死，其次為腦葉區［5］。

綜上所述，中青年腦梗死有典型的臨床特征，CT檢查能明確梗死灶的分布及大小。臨床可依據臨床表現及CT影像學結果進行早期診斷和治療，以改善中青年進行腦梗死患者的預后。

［1］曾宇，楊松林，梁文生，等.中青年急性腦梗死患者的生活方式及頸動脈病變的特征分析［J］.腦與神經疾病雜志，2013，21（2）：84-87.

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［3］陳維銘，錢涯鄰，李曉波，等.急性腦梗死不同中醫證型患者血栓常規的變化及其意義［J］.臨床神經病學雜志，2014，27（6）：458-460.

［4］韋志武，吳書信.中青年人腦梗死的CT診斷及臨床分析［J］.醫藥前沿，2012，2（1）：164.

［5］萬芙蓉，萬順梅，萬平新.中青年腦梗死患者頸動脈彩色多普勒超聲的特征分析［J］.甘肅醫藥，2015，34（6）：440-442.

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1002－2376（2015）11－0020－02

2015－08－27