CT檢查在中青年急性腦梗死患者診斷性分析及臨床價(jià)值研究

黃萍萍

（浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院 放射科，浙江杭州311112）

CT檢查在中青年急性腦梗死患者診斷性分析及臨床價(jià)值研究

黃萍萍

（浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院 放射科，浙江杭州311112）

目的：分析CT檢查中青年急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析99例急性腦梗死患者的臨床資料和頭顱CT檢查結(jié)果，根據(jù)患者年齡分為中青年急性腦梗死組（18～59歲）43例和老年急性腦梗死組（年齡≥60歲）56例，比較兩組臨床特征和CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：中青年ACI組活動(dòng)中發(fā)病、進(jìn)展性卒中率均明顯高于老年ACI患者，靜態(tài)下發(fā)病、完全性卒中、意識(shí)障礙、精神癥狀及癡呆率均明顯低于老年ACI組（P＜0.05或P＜0.01）。兩組ACI患者CT檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中青年急性腦梗死患者具有活動(dòng)中發(fā)病、進(jìn)展性卒中的典型特征，結(jié)合CT檢查能明確梗死灶的分布及大小。

急性腦梗死；中青年；CT檢查；診斷

腦梗死（Cerebral Infarction，CI）是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)。近年來(lái)急性腦梗死（ACI）的發(fā)病趨于年輕化，中青年ACI患者越來(lái)越多，嚴(yán)重影響我國(guó)勞動(dòng)力水平和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。早期發(fā)現(xiàn)、及早診斷、正確處理ACI患者，可改善患者的預(yù)后［1］。為提高中青年ACI的診斷水平，筆者回顧性分析43例中青年ACI和56例老年ACI患者的臨特征和CT影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象2013年6月～2015年1月急診收入我院神經(jīng)內(nèi)科的99例ACI患者，全部病例有頭痛、頭暈、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙或視物模糊等典型的腦梗死表現(xiàn)，均經(jīng)頭顱CT檢查，符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照WHO成人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為中青年ACI組43例和老年ACI組56例。中青年ACI組：男31例，女12例，年齡18～59歲，平均（46.17±6.58）歲；老年ACI組：男30例，女26例，年齡60～78歲，平均（69.54±7.32）歲。

1.2 方法：（1）臨床特征采集：由神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)比分析兩組患者的臨床特征。①ACI的發(fā)病形式，包括活動(dòng)中發(fā)病或靜息狀態(tài)下發(fā)病。②卒中的形式：完全性卒中或進(jìn)展性卒中。③主要癥狀和體征，包括意識(shí)障礙、精神癥狀及癡呆率等。（2）CT檢查及結(jié)果：全部病例均先行CT平掃，其中25例患者做CT增強(qiáng)掃描。本研究使用Prospeed AI螺旋CT掃描診斷儀（美國(guó)GE），設(shè)置掃描層厚10mm，薄層掃描層厚3～5mm，層間距10mm。增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑優(yōu)維顯80～100ml，注射速率3.0m1／s。根據(jù)CT檢查結(jié)果將ACI分為腔隙性腦梗死（梗死灶直徑≤15mm）、非腔隙性腦梗死（梗死灶直徑＞15mm）兩個(gè)大類(lèi)，又繼續(xù)分為單發(fā)腔隙性腦梗死（1個(gè)病灶）、多發(fā)腔隙性腦梗死（2個(gè)以上病灶）和單發(fā)非腔隙性腦梗死及多發(fā)非腔隙性腦梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年和老年ACI患者臨床特征比較：中青年ACI組活動(dòng)中發(fā)病、進(jìn)展性卒中率均明顯高于老年ACI患者，靜態(tài)下發(fā)病、完全性卒中、意識(shí)障礙、精神癥狀及癡呆率均明顯低于老年ACI組（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組ACI患者臨床特征比較［例（%）］

2.2 中青年和老年ACI患者CT檢查結(jié)果比較：兩組ACI患者CT檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ACI患者CT檢查結(jié)果比較［例（%）］

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)45歲以下ACI患者的發(fā)病率占所有腦梗死的14%［3］。中青年腦梗死患者可因殘疾、喪失生活與工作能力影響社會(huì)及家庭的和諧與穩(wěn)定。CT技術(shù)是目前基層醫(yī)院診斷腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法，對(duì)診斷病情、評(píng)估預(yù)后及選擇合適的治療方案有重要的意義。

動(dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞是中青年人ACI最主要的病因，患者大都有明確的高血壓史，且隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率明顯升高。本研究結(jié)果顯示，中青年ACI組活動(dòng)中發(fā)病、進(jìn)展性卒中率均明顯高于老年ACI患者，靜態(tài)下發(fā)病、完全性卒中、意識(shí)障礙、精神癥狀及癡呆率均明顯低于老年ACI組（P＜0.05），提示中青年人ACI具有典型的臨床特點(diǎn)。有文獻(xiàn)表明［4］，中青年腦梗死患者男性明顯多于女性，其原因可能與男性吸煙、飲酒誘發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)動(dòng)脈血管管腔變得狹窄，不穩(wěn)定斑塊破裂后血管內(nèi)皮暴露，血小板黏附、聚集于血管壁形成血栓，血栓脫落后隨血流堵塞相對(duì)狹窄的腦血管誘發(fā)ACI。由于中青年人的血管彈性比老年人相對(duì)要好，所以中青年ACI患者常在活動(dòng)中發(fā)病，且呈進(jìn)展性卒中表現(xiàn)。

CT檢查是目前基層醫(yī)院診斷腦血管疾病的首選方法。本研究結(jié)果顯示，兩組患者腔隙性腦梗死、單發(fā)腔隙性腦梗死、多發(fā)腔隙性腦梗死、非腔隙性腦梗死、單發(fā)非腔隙性腦梗死及多發(fā)非腔隙性腦梗死發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于腦梗死多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，因此腦梗死病灶最常分布于基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為小血管閉塞或腔隙梗死，其次為腦葉區(qū)［5］。

綜上所述，中青年腦梗死有典型的臨床特征，CT檢查能明確梗死灶的分布及大小。臨床可依據(jù)臨床表現(xiàn)及CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行早期診斷和治療，以改善中青年進(jìn)行腦梗死患者的預(yù)后。

［1］曾宇，楊松林，梁文生，等.中青年急性腦梗死患者的生活方式及頸動(dòng)脈病變的特征分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（2）：84-87.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［3］陳維銘，錢(qián)涯鄰，李曉波，等.急性腦梗死不同中醫(yī)證型患者血栓常規(guī)的變化及其意義［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（6）：458-460.

［4］韋志武，吳書(shū)信.中青年人腦梗死的CT診斷及臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：164.

［5］萬(wàn)芙蓉，萬(wàn)順梅，萬(wàn)平新.中青年腦梗死患者頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲的特征分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，34（6）：440-442.

R743.33

B

1002－2376（2015）11－0020－02

2015－08－27