重癥肺部感染應(yīng)用纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療的臨床觀察

王麗英

（成都市西區(qū)醫(yī)院，四川成都610000）

重癥肺部感染應(yīng)用纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療的臨床觀察

王麗英

（成都市西區(qū)醫(yī)院，四川成都610000）

目的：分析研究重癥肺部感染患者通過(guò)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療的方法以及治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2014年2月～2015年2月重癥肺部感染患者資料66例實(shí)施回顧性分析，將66例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)治療方式，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)實(shí)施治療，記錄兩組患者48小時(shí)之后的血?dú)夥治銮闆r以及痰培養(yǎng)陽(yáng)性率，比較觀察組和對(duì)照組患者咳嗽、發(fā)熱以及咳痰癥狀消失時(shí)間等。結(jié)果：兩組患者治療48小時(shí)之后與治療之前比較血氧分壓以及氧合指數(shù)全部得到改善，觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者咳嗽、發(fā)熱以及咳痰癥狀消失時(shí)間、住ICU時(shí)間和脫機(jī)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)重癥肺部感染患者通過(guò)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療效果顯著，可以有效改善患者的癥狀，降低肺部感染程度，減少住院時(shí)間，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

重癥肺部感染；纖支鏡支氣管肺泡灌洗；抗生素

重癥肺部感染患者大部分咳嗽無(wú)力，氣道分泌物增加而且黏稠，使通氣功能障礙加重，逐漸發(fā)展成急性呼吸衰竭，治療效果不理想，患者的病死率比較高。最近幾年以來(lái)隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)被應(yīng)用于重癥肺部感染的治療中，能夠快速清除患者氣道分泌物和炎性因子，使患者通氣情況得到改善［1］。本文選取重癥肺部感染患者資料66例實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：選取2014年2月～2015年2月重癥肺部感染患者資料66例實(shí)施回顧性分析，66例患者中男性患者40例，女性患者26例，患者的年齡在44～79歲，平均（59.2±2.2）歲，患者全部存在顯著肺部感染或是通氣功能障礙等臨床表現(xiàn)；66例患者中急性腦血管病后并發(fā)肺部感染患者26例，腦外傷后并發(fā)肺部感染10例，慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染20例，創(chuàng)傷后肺不張并發(fā)肺部感染10例；66例患者中氣管切開患者10例，氣管插管患者56例；將66例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組33例，對(duì)照組33例，兩組患者基本資料比較沒(méi)有顯著的區(qū)別（P＞0.05），組間可以實(shí)施比較。

1.2 方法：兩組患者全部實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、對(duì)癥支持以及吸痰等綜合治療；觀察組33例患者在上述基礎(chǔ)之上使用纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，按照纖支鏡操作流程，通過(guò)氣管切開或氣管導(dǎo)管將纖支鏡插入，當(dāng)其處在患者感染位置時(shí)實(shí)施吸痰，留取痰標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，之后給予患者抗生素加生理鹽水對(duì)感染肺段支氣管實(shí)施反復(fù)沖洗，沖洗使用劑量按照患者感染程度調(diào)節(jié)，沖洗結(jié)束之后注入稀釋過(guò)的敏感抗生素液，將氣道內(nèi)液體吸凈，退出纖支鏡。

1.3 觀察指標(biāo)：治療之后48小時(shí)記錄兩組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓變化情況；記錄兩組患者癥狀消失時(shí)間、住ICU時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間；記錄兩組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率以及按照藥敏結(jié)果使用抗生素治療結(jié)果。

1.4 療效判定：患者的體溫正常，肺部啰音消失，咳嗽等癥狀消失，胸部X線片顯示肺部病灶吸收消散，則為治愈；患者的體溫降低，肺部啰音降低，咳嗽等癥狀得到緩解，胸部X線片顯示肺部病灶部分吸收，則為好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療48小時(shí)之后與治療之前比較，血氧分壓以及氧合指數(shù)顯著升高，二氧化碳分壓顯著降低，觀察組改善情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表1；觀察組患者咳嗽、發(fā)熱以及咳痰癥狀消失時(shí)間、住ICU時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表2；觀察組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性31例，通過(guò)抗生素治療結(jié)果顯效28例，有效4例，死亡1例；對(duì)照組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率20例，通過(guò)抗生素治療顯效18例，有效10例，死亡5例，觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率和治療有效率略高于對(duì)照組（P＞0.05），但是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥肺部感染一般是由于致病力比較強(qiáng)的耐藥菌和細(xì)菌感染，患者如果沒(méi)有及時(shí)通暢呼吸道，將惡性循環(huán)阻斷，會(huì)引起通氣功能以及換氣功能障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)二氧化碳潴留，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺性腦病，威脅到患者的生命，纖支鏡支氣管肺泡灌洗能夠及時(shí)確保患者呼吸道暢通［2］。通過(guò)對(duì)本文患者的研究顯示，重癥肺部感染患者通過(guò)纖支鏡支氣管肺泡灌洗合并局部抗生素治療效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療前后血氧分壓、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓改變情況

表2 觀察組和對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間、住ICU時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間以及X片正常時(shí)間比較（d）

［1］李翔，封輝，王紅艷.支氣管肺泡灌洗術(shù)在顱腦損傷合并嚴(yán)重肺部感染中的治療及臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2011，16（4）：576-578.

［2］榮峰.經(jīng)纖維支氣管鏡治療機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2631-2632.

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1002－2376（2015）11－0039－02