序貫療法與三聯療法對慢性胃炎Hp根除率及臨床、內鏡下癥狀的影響胃鏡

畢福影

（哈爾濱市雙城區人民醫院，黑龍江哈爾濱150100）

·論著·

序貫療法與三聯療法對慢性胃炎Hp根除率及臨床、內鏡下癥狀的影響胃鏡

畢福影

（哈爾濱市雙城區人民醫院，黑龍江哈爾濱150100）

目的：探討序貫療法與三聯療法對慢性胃炎幽門螺桿菌（Hp）根除率及臨床、內鏡下癥狀的影響。方法：選擇確診并接受治療的80例Hp相關性慢性胃炎患者隨機分為A、B兩組，每組40例患者。A組患者實施10d序貫療法治療，前5d的治療給予口服阿莫西林1g＋埃索美拉唑20mg，每日兩次；后5d治療給予口服克拉霉素0.5g＋替硝唑0.2g＋埃索美拉唑20mg，每日兩次。B組患者實施標準三聯療法治療，給予口服奧美拉唑20mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，每日兩次。分析對方兩組患者治療后Hp根除率、臨床癥狀變化、內鏡下癥狀變化以及用藥期間不良反應發生情況。結論：序貫療法在治療Hp相關性慢性胃炎中Hp根除效果、臨床癥狀以及內鏡下胃黏膜癥狀改善情況均明顯優于三聯療法。

慢性胃炎；序貫療法；三聯療法；Hp根除率

慢性胃炎是臨床常見病，是一種發病率極高的胃病，主要致病因為幽門螺桿菌（Hp），Hp很多情況下也是消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤以及胃癌的重要發病因素［1-2］。Hp相關性慢性胃炎的治療關鍵在于根除Hp，本研究選取近期在本院確診并接受治療的80例Hp相關性慢性胃炎患者為研究對象，探討序貫療法與三聯療法對Hp相關性慢性胃炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇確診并接受治療的80例Hp相關性慢性胃炎患者隨機分為A組（40例）、B組（40例）。A組40例患者中男29例，女11例，年齡30～65歲，平均年齡為50.5歲；B組40例患者中男27例，女13例，年齡28～60歲，平均年齡為（48.0±4.7）歲。所有患者經尿素酶試驗以及14C呼氣試驗均檢驗為Hp陽性，通過胃鏡檢查均診斷為Hp感染性慢性胃炎。患者主要表現為食欲差、胃灼熱、胃痛、胃酸、惡心嘔吐等癥狀。兩組患者的性別比例、年齡分布、病癥表現等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患者實施10d序貫療法治療，前5d的治療給予口服阿莫西林1g＋埃索美拉唑20mg，每日兩次；后5d治療給予口服克拉霉素0.5g＋替硝唑0.2g＋埃索美拉唑20mg，每日兩次。B組患者實施標準三聯療法治療，給予口服奧美拉唑20mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，每日兩次，療程10d。所有患者治療結束停藥1個月后觀察Hp根除情況，臨床、內鏡下癥狀改善情況以及用藥期間不良反應情況。

1.3 療效評定方法：根據相關癥狀評定標準可將患者治療效果分為無效、有效、顯效以及痊愈3個等級。無效：治療前后患者臨床癥狀以及內鏡下胃黏膜癥狀沒有明顯變化；有效：治療前后患者臨床癥狀有所好轉，內鏡下胃黏膜癥狀有所改善；顯效：治療前后患者臨床癥狀明顯好轉，內鏡下胃黏膜癥狀明顯改善或基本消除；痊愈：治療前后患者臨床癥狀消失，內鏡下胃粘膜恢復正常狀態。患者治療結束停藥1個月后復查Hp，Hp檢測為陰性為根除。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道改善情況：A組治療后總有效率為95%；B組治療后總有效率為80%。A、B兩組總有效率比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Hp根除情況：A組患者治療后復查Hp，34例患者Hp根除，根除率為86%；B組28例患者Hp根除，根除率為70%。A組Hp根除率高于B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：A、B兩組患者服藥期間均未出現嚴重不良反應，A組有1例患者出現輕微頭痛癥狀，B組2例患者出現輕微頭暈、惡心癥狀。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 A、B兩組治療效果比較（例）

3 討論

Hp是一種很常見的細菌，可長期寄生于人體胃部的各個部位，是多種胃病的重要誘因。在很久以前就發現人的胃里有一種螺旋狀微生物，但開始并沒有對其引起重視，直到20世紀80年代從慢性胃炎患者胃鏡活檢標本中分離出該微生物，醫學界才開始對Hp引起重視。Hp可以在胃酸環境下生存是因為Hp含有豐富的尿素酶，相當于擁有400倍變形桿菌的活性。而尿素酶通過分解二氧化碳和氨將菌體所處環境維持堿性狀態，中和胃酸，以便于細菌的生長和繁殖。尿素酶就是利用產氨的作用讓細菌可以在高酸環境下生存，并分泌空泡毒素A等有害物質，損害細胞以及引起嚴重的炎癥反應，進而對胃粘膜造成損害，引發慢性炎癥等相關疾病。Hp的致病性和毒力性很強，與多種消化道疾病有關，其對慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等等疾病的作用和影響都已被證實。也有研究顯示Hp與肝臟疾病、膽石癥以及功能性消化不良有關，甚至還涉及到腦血管疾病、冠心病、免疫性疾病、口腔潰瘍以及不明原因貧血等其他系統疾病。

慢性胃炎患者感染Hp的概率超過95%，如果治療不及時可引起胃黏膜萎縮，甚至進一步發展為異型增生，進而導致癌變。世界衛生組織早在20世紀90年代將Hp確認為I類致癌因子，并提出在世界范圍內進行抗Hp治療［3］。Hp的主要治療方法為抗生素，以三聯療法最具有代表性。如今隨著抗生素應用的不規范操作導致Hp耐藥性逐漸上升，三聯療法的治療效果也隨之下降，即使延長治療療程，Hp的根除率仍然很不理想。大量臨床研究和實踐發現，抗生素的使用順序對Hp的根除率有一定影響，于是提出了10日序貫法。目前國內外進行有很多臨床試驗來比較三聯療法與序貫療法用于根除Hp的實際效果。大多數研究試驗證明，序貫法的Hp根除率明顯高于三聯療法，本研究結果與此相吻合。本研究還顯示序貫療法對Hp相關性胃炎臨床癥狀以及胃鏡表現的改善明顯優于于三聯療法。兩組用藥期間出現的不良反應發生率比較差異無統計學意義，這與絕大多數研究報道相符合，有研究結果顯示序貫療法出現的不良反應略低于傳統三聯療法［4］。多數研究報道了序貫療法與三聯療法的主要不良反應為上腹不適、惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉以及便秘等癥狀，其中以抗生素不良反應為主，表現為臟器、系統的毒性、過敏反應等［5］，而序貫療法中抗生素的服用時間較短，可有效減少不良反應。

總之，序貫療法在治療Hp相關性慢性胃炎中Hp的根除率明顯高于三聯療法，對胃炎臨床癥狀以及胃黏膜炎癥改善情況明顯較優，且安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

［1］劉桂清，程冬生，易圩生，等.雷貝拉唑聯合克拉霉素*阿莫西林治療良性胃潰瘍臨床療效觀察［J］.實用臨床醫學，2010，11（10）：6-8.

［2］尚惺杰，王昌雄，陳光蘭，等.7雷貝拉唑聯合瑞巴派特治療活動性胃潰瘍36例［J］.醫藥導報，2010，29（8）：1010-1012.

［3］International Agency for Research on Cancer.Schistosomes，live flukes and Helicobacter pylori.LARC monographs on the evaluation on carcinoeenic risks to humans.Vo161［M］.Lyon：LARC，1994.

［4］蔡田恬.質子泵抑制藥序貫療法與三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的Meta分析［J］.醫藥導報，2011，30（4）：521-523.

［5］林夢娟，余保平.亞洲人群中序貫療法與三聯療法根除幽門螺旋桿菌臨床療效的Meta分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（7）：734-744.

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2015－08－09