碘伏與維生素C注射液在經外周靜脈置入中心靜脈導管局部接觸性皮炎換藥的臨床觀察

李君芳，程臘花

（江西省婦幼保健院 腫瘤科，江西南昌330006）

碘伏與維生素C注射液在經外周靜脈置入中心靜脈導管局部接觸性皮炎換藥的臨床觀察

李君芳，程臘花

（江西省婦幼保健院 腫瘤科，江西南昌330006）

目的：觀察碘伏與注射用維生素C稀釋液外用對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）局部接觸性皮炎的療效。方法：選取腫瘤科行PICC置管后，因碘伏消毒劑刺激引起的局部接觸性皮炎患者30例，隨機分為觀察組和對照組各15例。觀察組患者于PICC換藥時，用0.5%碘伏正規消毒皮膚3遍，待干燥后，再以維生素C稀釋液退去皮膚上殘余碘，進行局部皮膚維護性護理；對照組采用0.5%碘伏按常規流程換藥。結果：觀察組皮炎、瘙癢癥狀消退時間1.8d，換藥總次數2.2次；對照組皮炎、瘙癢癥狀消退時間4.6d，換藥總次數6.0次，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：碘伏與注射用維生素C稀釋液聯合用于PICC接觸性皮炎換藥有效時間短，療效顯著。

PICC；局部接觸性皮炎；注射用維生素C；碘伏；換藥

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）系經外周靜脈置入中心靜脈，其頂端深達上腔靜脈下1／3處而創通的一條靜脈途徑，它實現了臨床中、長期輸液患者反復輸液的預期。為了維護PICC導管有效的留置，臨床須對穿刺點局部皮膚進行定期、周期性換藥，也因此造成了化學消毒劑對皮膚長期不良的刺激。接觸性皮炎是PICC置管后局部皮膚常見并發癥，發生率為8%［1］。有些皮損、瘙癢明顯的患者，甚至會嚴重影響到其生活質量和治療效果，如繼發感染，可能導致拔管，造成了一定的經濟損失。為此我院采用維生素C稀釋液退除皮膚上殘余碘，如此發揮了碘伏的消毒功能，又消除了對皮膚長期不良的刺激。效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月～2014年11月我院腫瘤科化療期間行PICC置管后，反復接觸碘伏導致局部皮膚出現紅疹、水皰、瘙癢，在排除飲食、藥物、貼膜的過敏因素后，根據國際接觸性皮炎診斷標準，確診為PICC局部接觸性皮炎患者30例作為研究對象。年齡17～56歲，平均46.5歲，女性隨機分為觀察組和對照組兩組置管條件、換藥技術、年齡、文化、病情情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），無差異可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：PICC換藥時，嚴格遵循無菌操作原則，首先進行維生素C稀釋液配制：以6ml無菌注射器抽取2ml維生素C注射液＋4ml無菌生理鹽水備用。揭PICC貼膜注意手法輕柔，避免造成皮膚的再次損傷。以0.5%碘伏消毒穿刺點周圍皮膚（10cm×10cm），順逆時針方向交替消毒皮膚共3遍，自然待干，在常規換藥流程中，再以備好注射用維生素C稀釋液濕潤無菌棉簽，以PICC穿刺點為中心，由內向外擦拭皮膚退碘，重復一遍，待皮膚完全干燥后，視皮炎癥狀外涂激素軟膏或聯合使用抗生素外擦，選用美國3M透明貼膜，如皮膚有滲液、潮濕則用無菌紗布包扎固定，根據皮膚狀況換藥1～2次／d［1-2］。

1.2.2 對照組：換藥時，采用0.5%碘伏消毒皮膚，省略了維生素C退碘的操作步驟，其它換藥流程同觀察組。

1.3 觀察指標：觀察兩組皮膚紅疹、水皰、患者皮膚瘙癢及皮膚感染等變化情況。

1.4 效果評估

1.4.1 顯效：皮膚紅疹、水皰消失、患者皮膚無瘙癢的癥狀；有效：皮膚紅疹、水泡癥狀好轉，患者瘙癢癥狀減輕；無效：皮膚紅疹、水皰無改善或加重，患者瘙癢癥狀未減輕或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4.2 有效時間：從換藥開始到紅疹、水泡消失、患者無皮膚瘙癢所需時間，可有一些色素沉著。

1.4.3 換藥次數：從第一次換藥到皮疹消失期間的總換藥次數。

1.5 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05），均無拔管，見表1。兩組護理有效時間和換藥次數比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。兩組均無局部皮膚感染。

表2 兩組護理有效時間及換藥次數的比較

3 討論

接觸性皮炎屬典型的IV型變態反應（或稱遲發型變態反應），是皮膚反復接觸外界物質刺激，誘發遲發性超敏反應出現的炎癥反應性皮膚病。引起接觸性皮炎的物質很多，而化學性物質是引起接觸性皮炎的主要原因。碘伏在臨床是使用最廣泛的化學消毒劑，在PICC換藥時發揮了很強的殺菌作用，有效成分碘仍繼續留于皮膚表面，密切接觸皮膚，對皮膚造成的刺激是長期、疊加的，尤其夏季，皮膚代謝產物、汗液增多；加之化療患者免疫力下降，內分泌失調等內因的綜合作用，導致和增加了接觸性皮炎的發生［3］。治療皮炎時，僅局部外涂激素軟膏或聯合抗生素外擦，雖可暫時緩解一時癥狀，但易復發；生理鹽水擦拭退碘的方法，也因碘不易溶于水，消除碘不夠徹底，效果欠佳。采用維生素C（C6H8O6）稀釋液與碘伏有效成分碘（I2）發生氧化還原反應，分子反應方程式；I2＋C6H8O6＝2HI（碘化氫）揮發性＋C6H6O6（脫氫抗壞血酸）［6-7］生成的HI（碘化氫）隨皮膚干燥揮發的除碘技術，徹底去除了PICC接觸性皮炎的病因。就維護皮膚正常功能而言，該換藥方法也是相當理想的。

維生素C也稱為抗壞血酸（C6H8O6），在與碘反應后脫去二個氫原子被氧化生成脫氫抗壞血酸，但仍保留相同的生物活性，維生素C作為一種抗菌抗氧化劑，有保護細胞膜和亞細胞器，增強機體免疫力和對感染的抵抗力，促進組織修復，降低毛細血管的通透性，減少滲出的作用。

碘伏是碘與聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的絡合物，聚乙烯吡咯烷酮作為碘的助溶劑，其表面活性和化學穩定性，對皮膚不構成任何刺激和毒性，且具有很好的生物惰性和生物相容性；PVP成膜的特性能有效隔開穿刺點周邊皮膚與外界細菌的接觸，保持皮膚適度的濕潤狀態，對表皮再生干細胞有促進作用，并可抑制膠原再生，減少瘢痕形成；PVP形成的薄膜無色透明，也便于臨床對接觸性皮炎癥狀直接、細致的觀察。

［1］賈愛玲，黃美香，曹曉楓.PICC置管后局部皮膚接觸性皮炎的護理［C］.中國臨床研究，2012，25（8）：815.

［2］俞碧霞.PICC置管后敷貼部位發生接觸性皮炎的原因分析的護理對策［J］.醫藥前沿，2013，3（14）：20-21.

［3］劉貴建，劉鳯奎，馮珍如，等.實用臨床診斷學叢書免疫性疾?。跰］.北京：北京科學技術出版社，2014：184-185.

［4］林關聰，章霞，陳華，等.甲硝唑、慶大霉素與維生素C用于傷口換藥的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2005，21（4）：20-21.

［5］林關聰，龍炳新，陳華，等.甲硝唑、慶大霉素與維生素C用于傷口換藥的臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2005，23（4）：418-419.

［6］呂金宏.介紹一種清潔碘伏污漬的方法［J］.全科護理，2009，7（13）：1214.

［7］張濤.碘伏與維生素C注射液存在配伍禁忌［J］.中國實用護理雜志，2013，29（28）：24.

R758.22

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1002－2376（2015）11－0089－02

2015－08－31