海藻宮頸擴張棒在終止瘢痕子宮妊娠12～16周中的運用體會

陸曉英

（大豐市第三人民醫院，江蘇大豐224100）

海藻宮頸擴張棒在終止瘢痕子宮妊娠12～16周中的運用體會

陸曉英

（大豐市第三人民醫院，江蘇大豐224100）

目的：探討海藻宮頸擴張棒在瘢痕子宮妊娠12～16周人工流產中安全有效地擴張宮頸的作用。方法：將120例12～16周瘢痕子宮妊娠隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組口服米非司酮50mg／12h，共4次，第2日晚8點，置入海藻宮頸擴張棒，第3日晨8點，取出紗布及海藻宮頸擴張棒，后穹隆放置米索前列醇400μg，對照組：口服米非司酮50mg／12h，共4次，總量200mg，第3日晨后穹隆放置米索前列醇400μg。注意觀察胚胎排出情況及陰道出血，一旦有先兆子宮破裂及時手術。米索前列醇用藥后8h胚胎未排出，可再次放置或口服米索前列醇200～400μg。流產后第2日常規清宮，并預防感染及益母草口服處理。結果：觀察組產程時間縮短，完全流產率提高（P＜0.05）。結論：采用口服米非司酮和海藻宮頸擴張棒，能較好地促進宮頸成熟，明顯縮短了采用米索前列醇后宮縮發動到胎兒、胎盤排出時間，提高完全流產率。

瘢痕子宮妊娠；海藻宮頸擴張棒；米非司酮；米索；人工流產

隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮育齡女也相應增多，各種原因的瘢痕子宮高危人流，尤其中期引產也隨之增加，選擇安全、有效、合適的引產方法是目前討論熱點。我院運用海藻宮頸擴張棒，聯合米非司酮、米索前列醇，終止12～16周的瘢痕子宮中期妊娠，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2014年2月，我院收治的12～16周瘢痕子宮妊娠的患者120例。入選對象：無米非司酮、米索前列醇用藥禁忌；無生殖道急性炎癥。B超排除胎盤附著于瘢痕處及瘢痕連接性差的。充分了解病史、人工流產史、前次手術史（手術方式、時間、產時出血、產后發熱、感染等）。做好術前溝通，了解手術風險。

隨機分為兩組，兩組年齡、孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組年齡、孕周情況

1.2 方法：觀察組：口服米非司酮50mg／12h，共4次，總量200mg。服藥前后2h禁食、溫水送服。第2日晚8點，患者排空膀胱，取膀胱截位，常規消毒外陰、陰道、暴露宮頸，順宮腔方向置入海藻宮頸擴張棒，放置略深于宮頸內口，并填塞無菌紗布（或碘伏紗布）一塊，防止擴張棒脫落。第3日晨8點，取出紗布及海藻宮頸擴張棒（注意查看是否完整），后穹隆放置米索前列醇400μg。對照組：口服米非司酮50mg／12h，共4次，總量200mg，第3日晨后穹隆放置米索前列醇400μg。兩組均需注意觀察胚胎排出情況及陰道出血，注意患者一般情況、血壓、腹痛情況，一旦有先兆子宮破裂及時手術。米索前列醇用藥后8h胚胎未排出，可再次放置或口服米索前列醇200～400 μg。流產后第2日常規清宮，并預防感染及益母草口服處理。

1.3 觀察指標：完全流產：用米索前列醇后6h內，胎兒、胎盤排出，陰道出血量少。不全流產：用米索前列醇后6h內，胎兒排出，陰道出血量多于月經。失敗：用米索前列醇超過1200μg，24h后胎兒仍未排出的。出血量：通過聚血器及稱重法估計，不全流產、出血量多于日經量及時清宮，對癥處理。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0軟件進行數據分析；率的比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在產程時間、完全流產率方面明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組出血量、引產成功率比較差異無統計學意義，見表2。出現1例米索前列醇過敏，經過藥物、抗過敏等對癥處理。胚胎排出后即清宮術，兩組均未發生產后大出血、軟產道損傷、子宮破裂、羊水栓塞等并發癥。

表2 兩組治療效果比較［例（%）］

3 討論

海藻棒屬親水性宮頸擴張器，放置宮頸后，靠其吸收宮頸分泌物中的水份而膨脹，起到逐漸柔和地擴張宮頸，可通過機械性擴張宮頸，刺激胎膜產生白細胞介素1（IL-1），IL-1能促進頸管纖維細胞膠原酶合成及刺激其產生和分泌彈性蛋白酶，兩者均對宮頸成熟有著重要作用［1］。海藻棒放置后可使孕婦血人絨毛膜促性腺激素（hCG）迅速下降，可促進部分妊娠物的剝離［2］。海藻棒為天然植物，宮頸等局部不吸收藥物成分，全身毒副作用很少，很少發生米索前列醇等引起的過敏反應［3］。臨床實踐表明，海藻棒能減少人工流產術中的宮頸損傷、子宮穿孔等并發癥，增加完全流產率，很少發生感染，過敏也罕見。

米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，能和孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化［4］。米索前列醇為PGE類似物，對妊娠子宮有明顯收縮作用［4］，但各期對米索前列醇的敏感性不一致。主要通過興奮子宮肌層，刺激內源性前列腺素持續增長上升，引起類似正常分娩的高頻率、高幅度和有節律的宮縮，使妊娠產物排出，以達到引產目的。對宮頸的軟化和擴張作用可能由于內源性前列腺素刺激宮頸纖維細胞釋放多種蛋白酶，促進膠原纖維分解，軟化宮頸同時引起妊娠子宮收縮而發動分娩［5］。

我院采用口服米非司酮和海藻宮頸擴張棒，能較好地促進宮頸成熟，明顯縮短了采用米索前列醇后宮縮發動到胎兒、胎盤排出時間，提高完全流產率，從而提高瘢痕子宮流產的安全、有效性，并縮短患者疼痛時間，值得臨床推廣。

［1］石一夏.子宮頸疾病［M］.北京：人民衛生出版社，2003：229-332.

［2］鄒燕，吳尚純.海藻宮頸擴張棒在人工流產的應用［J］.國際生殖健康／計劃生育雜志，2010，29（1）：59-61.

［3］桑衛國，賀昌海，邵慶翔，等.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規模引入性研究［J］.中國臨床藥理學雜志，1999，15（5）：323-329.

［4］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：417-420.

［5］蘇慧，李莪.米非司酮用于足月妊娠引產的臨床觀察［J］.產科雜志，1996，31（11）：676-780.

R714.2

B

1002－2376（2015）11－0120－02

2015－09－15