腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析及時機選擇

沈年寶

（泰州醫(yī)藥高新區(qū)寺巷衛(wèi)生院 外科，江蘇泰州225316）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析及時機選擇

沈年寶

（泰州醫(yī)藥高新區(qū)寺巷衛(wèi)生院 外科，江蘇泰州225316）

目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及時機選擇進行觀察與探討。方法：選取接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的45例結(jié)石性膽囊炎患者，將手術(shù)成功實施的30例患者作為對照組，將中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的15例患者作為研究組，分析患者中轉(zhuǎn)開腹的原因及時機。結(jié)果：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹與患者存在上腹部的手術(shù)史、急性膽囊炎發(fā)作、反復(fù)發(fā)作次數(shù)高于3次、本次發(fā)作時間超過3d、膽囊壁厚度較大、白細(xì)胞計數(shù)異常等有關(guān)，主動中轉(zhuǎn)開腹組患者的手術(shù)耗時、恢復(fù)排氣時間、住院時間與被動中轉(zhuǎn)開腹組患者相比，組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因有多種，主動中轉(zhuǎn)開腹時機的效果要優(yōu)于被動中轉(zhuǎn)開腹時機。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；原因；時機選擇

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已在膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的臨床治療中廣泛應(yīng)用，但一些患者受各種因素的影響需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因并合理選擇術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的時機十分重要［1-2］。本文對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及時機選擇進行相關(guān)的研究及探討，所研究的相關(guān)結(jié)果報道如下。

表1 兩組膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的危險因素分析

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年1月～2015年9月我院收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的45例膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者作為臨床研究對象，將手術(shù)成功實施的30例患者作為對照組，將術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的15例患者作為研究組。對照組中，男18例，女12例，患者的年齡為32～61歲，平均年齡為（47.3±1.4）歲，患者的病程為1.2～8.5年，平均病程為（3.6±0.3）年；研究組中，男9例，女6例，患者的年齡為33～62歲，平均年齡為（47.4± 1.6）歲，患者的病程為1.3～8.4年，平均病程為（3.5±0.2）年。研究組和對照組患者在一般資料各因素上均不存在差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對所有膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者均給予連續(xù)硬外麻醉后實施腹腔鏡三孔法的膽囊切除術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)手術(shù)操作較為困難或者異常情況時則立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的時機主要有主動中轉(zhuǎn)開腹和被動中轉(zhuǎn)開腹，其中，主動中轉(zhuǎn)開腹為在實施腹腔鏡的探查時可見患者膽囊三角的周圍存在較為嚴(yán)重的粘連、解剖變異、存在膽囊管結(jié)石的嵌頓等情況，在尚未對患者實施組織分離之前即中轉(zhuǎn)開腹，被動中轉(zhuǎn)開腹為在實施腹腔鏡術(shù)中分離患者的相關(guān)組織和臟器時因受到各種因素的影響導(dǎo)致膽囊的動脈或者膽管出現(xiàn)損傷等情況，在鏡下進行縫合和修補比較困難而被迫的中轉(zhuǎn)開腹。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析與處理計量資料，以（±s）表示，采用計數(shù)資料t檢驗以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的危險因素：研究組膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者存在上腹部的手術(shù)史、急性膽囊炎發(fā)作、反復(fù)發(fā)作次數(shù)高于3次、本次發(fā)作時間超過3d、膽囊壁厚度、白細(xì)胞計數(shù)等危險因素與對照組膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 被動和主動中轉(zhuǎn)開腹的慢性膽囊炎患者的各指標(biāo)分析：主動中轉(zhuǎn)開腹組患者的手術(shù)耗時、恢復(fù)排氣時間、住院時間與被動中轉(zhuǎn)開腹組患者相比，兩組之間的差異比較的明顯，存在統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表2所示。

表2 被動和主動中轉(zhuǎn)開腹的慢性膽囊炎患者的各指標(biāo)分析（±s）

表2 被動和主動中轉(zhuǎn)開腹的慢性膽囊炎患者的各指標(biāo)分析（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)耗時（min）恢復(fù)排氣時間（d）住院時間（d）被動中轉(zhuǎn)開腹組7224.14±17.423.55±0.538.96±0.98主動中轉(zhuǎn)開腹組8137.82±14.23*1.12±0.21*5.53±0.42*

3 討論

慢性膽囊炎患者多合并存在膽囊結(jié)石的情況，結(jié)石的存在又導(dǎo)致膽囊管的梗阻和膽囊的終末動脈受到壓迫，使膽囊長時間的受到慢性的刺激，影響血液供應(yīng)，目前，多對此類患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不過因膽囊炎癥的持續(xù)存在有可能導(dǎo)致組織粘連，使組織的分離困難等，有時需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療［3-4］。

本研究中，研究組患者存在上腹部的手術(shù)史、急性膽囊炎發(fā)作、反復(fù)發(fā)作次數(shù)高于3次、本次發(fā)作時間超過3d、膽囊壁厚度、白細(xì)胞計數(shù)等危險因素要比對照組患者明顯更高（P＜0.05），主動中轉(zhuǎn)開腹組患者的手術(shù)耗時、恢復(fù)排氣時間及住院時間要比被動中轉(zhuǎn)開腹組患者明顯更低（P＜0.05），可以看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因主要有存在上腹部的手術(shù)史、出現(xiàn)急性膽囊炎的發(fā)作、膽囊壁厚度較大、白細(xì)胞計數(shù)過高等，中轉(zhuǎn)開腹的時機選取主動中轉(zhuǎn)開腹要比被動中轉(zhuǎn)開腹的效果更好，有助于患者的機體恢復(fù)，具有重要臨床價值。

［1］胡長生，李軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的原因及處理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：106-107.

［2］吳桂榮，莊永敬，盧良聲，等.腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)23例原因分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：19-20.

［3］詹尚欣，陳錠光，楊東明，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治（附376例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：291-294.

［4］胡旭鋒.腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)43例體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（29）：16.

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2015－09－29