腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因分析及時機選擇

沈年寶

（泰州醫藥高新區寺巷衛生院 外科，江蘇泰州225316）

腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因分析及時機選擇

沈年寶

（泰州醫藥高新區寺巷衛生院 外科，江蘇泰州225316）

目的：對腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因及時機選擇進行觀察與探討。方法：選取接受腹腔鏡膽囊切除術治療的45例結石性膽囊炎患者，將手術成功實施的30例患者作為對照組，將中轉開腹手術的15例患者作為研究組，分析患者中轉開腹的原因及時機。結果：腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹與患者存在上腹部的手術史、急性膽囊炎發作、反復發作次數高于3次、本次發作時間超過3d、膽囊壁厚度較大、白細胞計數異常等有關，主動中轉開腹組患者的手術耗時、恢復排氣時間、住院時間與被動中轉開腹組患者相比，組間差異明顯（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因有多種，主動中轉開腹時機的效果要優于被動中轉開腹時機。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；原因；時機選擇

腹腔鏡膽囊切除術已在膽囊炎、膽囊結石等疾病的臨床治療中廣泛應用，但一些患者受各種因素的影響需要中轉開腹手術，分析腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因并合理選擇術中轉開腹的時機十分重要［1-2］。本文對腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因及時機選擇進行相關的研究及探討，所研究的相關結果報道如下。

表1 兩組膽囊炎伴膽囊結石患者的危險因素分析

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年1月～2015年9月我院收治行腹腔鏡膽囊切除術的45例膽囊炎伴膽囊結石患者作為臨床研究對象，將手術成功實施的30例患者作為對照組，將術中轉開腹手術的15例患者作為研究組。對照組中，男18例，女12例，患者的年齡為32～61歲，平均年齡為（47.3±1.4）歲，患者的病程為1.2～8.5年，平均病程為（3.6±0.3）年；研究組中，男9例，女6例，患者的年齡為33～62歲，平均年齡為（47.4± 1.6）歲，患者的病程為1.3～8.4年，平均病程為（3.5±0.2）年。研究組和對照組患者在一般資料各因素上均不存在差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對所有膽囊炎伴膽囊結石患者均給予連續硬外麻醉后實施腹腔鏡三孔法的膽囊切除術，當出現手術操作較為困難或者異常情況時則立即中轉開腹手術，術中轉開腹的時機主要有主動中轉開腹和被動中轉開腹，其中，主動中轉開腹為在實施腹腔鏡的探查時可見患者膽囊三角的周圍存在較為嚴重的粘連、解剖變異、存在膽囊管結石的嵌頓等情況，在尚未對患者實施組織分離之前即中轉開腹，被動中轉開腹為在實施腹腔鏡術中分離患者的相關組織和臟器時因受到各種因素的影響導致膽囊的動脈或者膽管出現損傷等情況，在鏡下進行縫合和修補比較困難而被迫的中轉開腹。

1.3 統計學處理：使用統計學軟件SPSS 19.0進行分析與處理計量資料，以（±s）表示，采用計數資料t檢驗以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽囊炎伴膽囊結石患者的危險因素：研究組膽囊炎伴膽囊結石患者存在上腹部的手術史、急性膽囊炎發作、反復發作次數高于3次、本次發作時間超過3d、膽囊壁厚度、白細胞計數等危險因素與對照組膽囊炎伴膽囊結石患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 被動和主動中轉開腹的慢性膽囊炎患者的各指標分析：主動中轉開腹組患者的手術耗時、恢復排氣時間、住院時間與被動中轉開腹組患者相比，兩組之間的差異比較的明顯，存在統計學上的意義（P＜0.05），詳細情況如表2所示。

表2 被動和主動中轉開腹的慢性膽囊炎患者的各指標分析（±s）

表2 被動和主動中轉開腹的慢性膽囊炎患者的各指標分析（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別例數手術耗時（min）恢復排氣時間（d）住院時間（d）被動中轉開腹組7224.14±17.423.55±0.538.96±0.98主動中轉開腹組8137.82±14.23*1.12±0.21*5.53±0.42*

3 討論

慢性膽囊炎患者多合并存在膽囊結石的情況，結石的存在又導致膽囊管的梗阻和膽囊的終末動脈受到壓迫，使膽囊長時間的受到慢性的刺激，影響血液供應，目前，多對此類患者實施腹腔鏡膽囊切除術，不過因膽囊炎癥的持續存在有可能導致組織粘連，使組織的分離困難等，有時需要中轉開腹手術治療［3-4］。

本研究中，研究組患者存在上腹部的手術史、急性膽囊炎發作、反復發作次數高于3次、本次發作時間超過3d、膽囊壁厚度、白細胞計數等危險因素要比對照組患者明顯更高（P＜0.05），主動中轉開腹組患者的手術耗時、恢復排氣時間及住院時間要比被動中轉開腹組患者明顯更低（P＜0.05），可以看出，腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因主要有存在上腹部的手術史、出現急性膽囊炎的發作、膽囊壁厚度較大、白細胞計數過高等，中轉開腹的時機選取主動中轉開腹要比被動中轉開腹的效果更好，有助于患者的機體恢復，具有重要臨床價值。

［1］胡長生，李軍.腹腔鏡膽囊切除術中、術后嚴重并發癥的原因及處理［J］.中國醫藥指南，2012，10（13）：106-107.

［2］吳桂榮，莊永敬，盧良聲，等.腹腔鏡膽囊切除中轉開腹手術23例原因分析［J］.海軍醫學雜志，2014，12（1）：19-20.

［3］詹尚欣，陳錠光，楊東明，等.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的原因及防治（附376例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：291-294.

［4］胡旭鋒.腹腔鏡膽囊切除中轉開腹手術43例體會［J］.中外醫學研究，2012，（29）：16.

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1002－2376（2015）11－0122－02

2015－09－29