不同固定方式對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折臨床療效

葉 珉

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院 骨科，江西廣昌344900）

不同固定方式對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折臨床療效

葉 珉

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院 骨科，江西廣昌344900）

目的：探討不同固定方式治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的臨床療效。方法：將2012年3月～2015年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，分別采用手術(shù)內(nèi)固定和石膏外固定治療，比較兩組術(shù)后1周HSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為97.5%，高于對(duì)照組（75.0%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用手術(shù)內(nèi)固定有助于骨折復(fù)位及骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；骨軟骨骨折；愈合

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是指創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)損傷并發(fā)軟骨下骨骨折，骨折范圍相對(duì)較廣，一切累及關(guān)節(jié)的骨折均包含其中［1］。骨折塊貫穿于關(guān)節(jié)腔可在很大程度上影響關(guān)節(jié)功能，因此盡早治療意義重大。本研究比較石膏外固定與手術(shù)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2012年3月～2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折患者中選取80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男23例，女17例，年齡19～65歲，平均（47.5±12.4）歲，閉合性損傷18例，開放性損傷22例；對(duì)照組男24例，女16例，年齡21～61歲，平均（46.3± 15.0）歲，閉合性損傷21例，開放性損傷19例。兩組患者在性別、年齡及損傷類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用石膏外固定，固定后觀察患者血運(yùn)，了解骨折復(fù)位情況；觀察組采用手術(shù)內(nèi)固定，具體手術(shù)方法如下：硬膜外麻醉，復(fù)位前修復(fù)周圍損傷區(qū)域，使其恢復(fù)正常解剖形狀，采用植骨棒以壓迫法行手術(shù)固定。以克氏針在骨折塊區(qū)域進(jìn)行鉆孔，從兩側(cè)髁上部對(duì)股骨進(jìn)行鉆孔，以骨折塊兩側(cè)鉆孔髕骨，采用細(xì)鋼絲進(jìn)行牽拉。復(fù)位后垂直鉆孔，再以螺絲釘置入患者骨折軟骨下，在關(guān)節(jié)面表面平整情況下以0號(hào)絲線縫合關(guān)節(jié)囊黏膜層，再逐層縫合皮膚。置入沖洗管對(duì)開放性損傷患者進(jìn)行2～3d沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1周結(jié)合X線片觀察患者術(shù)后關(guān)節(jié)面平整情況及骨折線。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，內(nèi)容包括活動(dòng)程度、功能評(píng)估、疼痛程度、屈膝畸形、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉力量恢復(fù)情況。分?jǐn)?shù)100～85為優(yōu)，84～70分為良，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周HSS評(píng)分比較：觀察組優(yōu)良率為97.5%（39／40），對(duì)照組為75.0%（30／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.538，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后1周HSS評(píng)分比較［例（%）］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組僅出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1／40），對(duì)照組感染2例，骨不連3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，畸形愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9／40），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.314，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位要求較高。尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位要求精準(zhǔn)，內(nèi)固定需牢固，避免關(guān)節(jié)面不平整引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3］。研究顯示，最大程度保持關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)完整可促進(jìn)骨軟骨組織學(xué)恢復(fù)，提高骨折愈合效果，使愈合后的軟骨更接近于透明軟骨［4］。因此，治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的關(guān)鍵是在保持關(guān)節(jié)面平整的同時(shí)確保骨折復(fù)位滿意。目前臨床上可采用保守內(nèi)固定和手術(shù)外固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折。

研究表明［5］，長(zhǎng)期采用石膏外固定存在一定的副作用，易造成關(guān)節(jié)退行性改變。與此同時(shí)，緊張位制動(dòng)骨折部位損傷嚴(yán)重，其程度遠(yuǎn)高于松弛狀態(tài)下造成的損傷。張洪亮等［6］研究指出，緊張位制動(dòng)骨折部位易破壞關(guān)節(jié)組織生物學(xué)和力學(xué)平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨代償性修復(fù)、增生及破壞。上述事實(shí)證實(shí)石膏外固定局限性較大，臨床應(yīng)用受限。手術(shù)內(nèi)固定在注意關(guān)節(jié)面本身凹、凸弧度的基礎(chǔ)上通過(guò)合理調(diào)整加壓力度及方向牢固加壓固定保持關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨折塊在關(guān)節(jié)活動(dòng)中維持穩(wěn)定的解剖位置，螺絲釘固定在充分加壓骨折線方向的同時(shí)很好地順應(yīng)骨折塊形狀，達(dá)到嚴(yán)格解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的雙重目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），另外，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)照組出現(xiàn)感染、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，表明手術(shù)內(nèi)固定可明顯提高骨折愈合，且術(shù)后不良反應(yīng)少，患者恢復(fù)快。

綜上所述，手術(shù)內(nèi)固定在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、防止損傷軟骨周邊軟骨功能退變及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面更具優(yōu)勢(shì)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］黃耀渠，伍瓊慧，趙曉梅，等.膝關(guān)節(jié)急性骨軟骨骨折的MRI分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：443-445.

［2］羅飛，徐永寧，蔣波.探討不同固定方法對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折塊愈合及療效的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：1-2.

［3］王君鰲，陳文治.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（5）：47-48.

［4］康錦，湯守營(yíng)，張緒斌，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折軟骨下骨與軟骨粉碎性損傷結(jié)構(gòu)修復(fù)及療效分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2719-2720.

［5］伏治國(guó)，瞿玉興.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，31（2）：1938-1939.

［6］張洪亮，姜鑫，張健，等.微骨折術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射tPRP修復(fù)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：27-29.

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