不同固定方式對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折臨床療效

葉 珉

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院 骨科，江西廣昌344900）

不同固定方式對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折臨床療效

葉 珉

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院 骨科，江西廣昌344900）

目的：探討不同固定方式治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的臨床療效。方法：將2012年3月～2015年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折患者隨機均分為觀察組和對照組，分別采用手術(shù)內(nèi)固定和石膏外固定治療，比較兩組術(shù)后1周HSS評分及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為97.5%，高于對照組（75.0%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對照組（22.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用手術(shù)內(nèi)固定有助于骨折復位及骨折愈合，值得臨床推廣應用。

膝關(guān)節(jié)；骨軟骨骨折；愈合

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是指創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)損傷并發(fā)軟骨下骨骨折，骨折范圍相對較廣，一切累及關(guān)節(jié)的骨折均包含其中［1］。骨折塊貫穿于關(guān)節(jié)腔可在很大程度上影響關(guān)節(jié)功能，因此盡早治療意義重大。本研究比較石膏外固定與手術(shù)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2012年3月～2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折患者中選取80例，采用隨機數(shù)表法將其均分為觀察組和對照組。觀察組男23例，女17例，年齡19～65歲，平均（47.5±12.4）歲，閉合性損傷18例，開放性損傷22例；對照組男24例，女16例，年齡21～61歲，平均（46.3± 15.0）歲，閉合性損傷21例，開放性損傷19例。兩組患者在性別、年齡及損傷類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用石膏外固定，固定后觀察患者血運，了解骨折復位情況；觀察組采用手術(shù)內(nèi)固定，具體手術(shù)方法如下：硬膜外麻醉，復位前修復周圍損傷區(qū)域，使其恢復正常解剖形狀，采用植骨棒以壓迫法行手術(shù)固定。以克氏針在骨折塊區(qū)域進行鉆孔，從兩側(cè)髁上部對股骨進行鉆孔，以骨折塊兩側(cè)鉆孔髕骨，采用細鋼絲進行牽拉。復位后垂直鉆孔，再以螺絲釘置入患者骨折軟骨下，在關(guān)節(jié)面表面平整情況下以0號絲線縫合關(guān)節(jié)囊黏膜層，再逐層縫合皮膚。置入沖洗管對開放性損傷患者進行2～3d沖洗。

1.3 觀察指標：術(shù)后1周結(jié)合X線片觀察患者術(shù)后關(guān)節(jié)面平整情況及骨折線。采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評分標準［2］評價膝關(guān)節(jié)恢復情況，內(nèi)容包括活動程度、功能評估、疼痛程度、屈膝畸形、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉力量恢復情況。分數(shù)100～85為優(yōu)，84～70分為良，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周HSS評分比較：觀察組優(yōu)良率為97.5%（39／40），對照組為75.0%（30／40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.538，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后1周HSS評分比較［例（%）］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組僅出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1／40），對照組感染2例，骨不連3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，畸形愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9／40），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.314，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體負重關(guān)節(jié)，骨折復位要求較高。尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復位要求精準，內(nèi)固定需牢固，避免關(guān)節(jié)面不平整引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3］。研究顯示，最大程度保持關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)修復完整可促進骨軟骨組織學恢復，提高骨折愈合效果，使愈合后的軟骨更接近于透明軟骨［4］。因此，治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的關(guān)鍵是在保持關(guān)節(jié)面平整的同時確保骨折復位滿意。目前臨床上可采用保守內(nèi)固定和手術(shù)外固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折。

研究表明［5］，長期采用石膏外固定存在一定的副作用，易造成關(guān)節(jié)退行性改變。與此同時，緊張位制動骨折部位損傷嚴重，其程度遠高于松弛狀態(tài)下造成的損傷。張洪亮等［6］研究指出，緊張位制動骨折部位易破壞關(guān)節(jié)組織生物學和力學平衡，導致關(guān)節(jié)軟骨代償性修復、增生及破壞。上述事實證實石膏外固定局限性較大，臨床應用受限。手術(shù)內(nèi)固定在注意關(guān)節(jié)面本身凹、凸弧度的基礎上通過合理調(diào)整加壓力度及方向牢固加壓固定保持關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨折塊在關(guān)節(jié)活動中維持穩(wěn)定的解剖位置，螺絲釘固定在充分加壓骨折線方向的同時很好地順應骨折塊形狀，達到嚴格解剖復位和堅強固定的雙重目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率（97.5%）明顯高于對照組（75.0%），另外，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵硬，對照組出現(xiàn)感染、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，表明手術(shù)內(nèi)固定可明顯提高骨折愈合，且術(shù)后不良反應少，患者恢復快。

綜上所述，手術(shù)內(nèi)固定在促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復、防止損傷軟骨周邊軟骨功能退變及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面更具優(yōu)勢，可在臨床上推廣應用。

［1］黃耀渠，伍瓊慧，趙曉梅，等.膝關(guān)節(jié)急性骨軟骨骨折的MRI分析［J］.實用放射學雜志，2013，29（3）：443-445.

［2］羅飛，徐永寧，蔣波.探討不同固定方法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折塊愈合及療效的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（5）：1-2.

［3］王君鰲，陳文治.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（5）：47-48.

［4］康錦，湯守營，張緒斌，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折軟骨下骨與軟骨粉碎性損傷結(jié)構(gòu)修復及療效分析［J］.醫(yī)學綜述，2010，16（17）：2719-2720.

［5］伏治國，瞿玉興.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉修復膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.東南大學學報（醫(yī)學版），2012，31（2）：1938-1939.

［6］張洪亮，姜鑫，張健，等.微骨折術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射tPRP修復兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的觀察［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2012，34（2）：27-29.

R683.42

B

1002－2376（2015）11－0136－02

2015－09－15