環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察

高春紅

（淄博市桓臺縣人民醫(yī)院 腎內科，山東淄博256400）

環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察

高春紅

（淄博市桓臺縣人民醫(yī)院 腎內科，山東淄博256400）

目的：分析研究環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效及安全性。方法：選取原發(fā)性腎病綜合征患者64例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各32例；兩組均給予常規(guī)激素治療，治療8周后，治療組再結合行環(huán)磷酰胺沖擊治療。比較兩組生化指標、臨床療效及毒副反應。結果：治療組血漿總蛋白、血漿白蛋白明顯高于對照組，24h尿蛋白定量明顯低于對照組（P＜0.05）；總有效率（87.50%）明顯高于對照組（65.63%），毒副反應（25.00%）明顯低于對照組（50.00%），（P＜0.05）。結論：環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病征有利于改善生化指標，減少不良反應，提高治療效果。

環(huán)磷酰胺；原發(fā)性腎病綜合癥；沖擊治療

原發(fā)性腎病綜合征是常見腎臟疾病之一，主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴重水腫和高膽固醇血癥。環(huán)磷酰胺能有效抑制細胞增值，在原發(fā)性腎病綜合征免疫抑制中具有顯著的療效。但研究指出，原發(fā)性腎病綜合征環(huán)磷酰胺治療期間易發(fā)生不良反應，不易長期應用。采用環(huán)磷酰胺沖擊治療既能發(fā)揮其藥效，又能顯著避免其不良反應發(fā)生，對治療原發(fā)性腎病綜合征效果更佳［1］。本文采取隨機對照研究的方法，探討環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年3月我院收治的原發(fā)性綜合征患者64例為研究對象，排除繼發(fā)性腎病綜合征、精神病及不愿配合治療等患者，所有患者均符合腎病綜合征診斷標準［2］，其中男38例，女26例；年齡19～52歲，平均（28.5 ±8.5）歲；病程4個月～5年，平均病程（1.6±0.7）年。根據治療方案隨機分為對照組和治療組，各32例，兩組性別構成、年齡結構、病程長短、生化指標等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均被告知研究事項，且均同意治療方案。

1.2 方法：兩組均給每天予潑尼松1～1.5mg／kg、雷公藤多苷、潘生丁治療，對照組治療自12周開始減量，治療組治療自8周開始減量，同時給予環(huán)磷酰胺［（齊魯制藥（海南）有限公司，批準文號：國藥準字H20093079，規(guī)格：10g；批號131015］沖擊療法：每次8～12mg／kg加生理鹽水100～200mL，1～2 h內靜脈滴注，且同時給予水化（20mL／kg），1次／d，連續(xù)治療2d為一個療程，每月治療1個療程，累計總量100～120mg／kg。

1.3 觀察指標：觀察兩組生化指標及不良反應。生化指標包括血漿總蛋白、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐；不良反應包括脫發(fā)、胃腸道反應、肝損傷、血象降低等。

1.4 療效判定標準：根據文獻資料擬定顯效：尿蛋白轉陰，定量＜200mg／d；有效：尿蛋白0.2～1g／d或較治療前減少50%以上；無效：尿蛋白無明顯變化或有增加趨勢。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件錄入數據并進行統(tǒng)計學分析，生化指標等計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；治療效果、不良反應等計數資料用［n（%）］表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生化指標：治療前兩組血漿總蛋白、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生化指標均明顯改善，治療組血漿總蛋白、血漿白蛋白明顯高于對照組，24h尿蛋白定量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標比較（±s）

表1 兩組治療前后生化指標比較（±s）

組別總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）24h尿蛋白定量（g）血肌酐（mmol／L）58.3±6.028.3±3.42.2±0.458.2±6.5治療組治療前42.1±4.421.3±3.15.2±0.656.7±6.4治療后62.3±6.834.5±4.20.6±0.257.2±6.3對照組治療前43.6±4.522.0±3.25.1±0.556.6±5.8治療后

2.2 治療效果：治療組顯效19例，有效9例，總有效率87.50%明顯高于對照組65.63%（P＜0.05）。見表2。

2.2 不良反應：治療組脫發(fā)1例，胃腸道反應4例，肝損傷2例，血象降低1例，不良反應25.00%明顯低于對照組50.00%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

表3 兩組治療期間不良反應比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是指排除機體其他疾病而引發(fā)的腎病綜合征，臨床主要表現為蛋白尿≥3.5g／24h，低蛋白血癥≤30g／L，同時伴有不同程度的水腫等。該病臨床治療的原則為積極行腎上腺激素及細胞毒性藥物治療的同時，給予利尿、降壓緩解臨床癥狀。環(huán)磷酰胺是白色晶體或結晶性粉末形狀藥物，屬雙功能烷化劑及細胞周期非特異性藥物，作用人體后能對DNA及RNA功能進行干擾，進而達到抑制機體細胞毒性、DNA合成等功效，是治療原發(fā)性腎病綜合征的常用藥物。研究指出［3］，環(huán)磷酰胺能顯著改善原發(fā)性腎病綜合征患者病情，療效較佳。但長期應用該藥易對患者中樞神經系統(tǒng)帶來影響，臨床主要表現為精神恍惚、焦慮不安等癥。同時該藥還會引發(fā)胃腸道等不良反應，如惡心、嘔吐等。文獻研究［4］采用環(huán)磷酰胺沖擊給藥的方式對原發(fā)性腎病綜合征［3］患者進行治療，療效可觀，且不良反應較少，安全性顯著優(yōu)于累積給藥。

本研究中，兩組均給予常規(guī)激素治療，治療組給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，結果表明，兩組血肌酐比較差異無統(tǒng)計學意義，治療組血漿總蛋白、血漿白蛋白明顯高于對照組，24h尿蛋白定量明顯低于對照組，提示環(huán)磷酰胺沖擊治療有助于改善患者生化指標。從治療效果分析，治療組有效率（87.50%）明顯高于對照組（65.63%），說明環(huán)磷酰胺沖擊治療在改善原發(fā)性綜合征患者病情中效果更佳；從不良反應反應情況來看，治療組不良反應（25.00%）明顯低于對照組（50.00%），說明環(huán)磷酰胺沖擊治療對患者機體損傷較小，安全性更高。分析原因，沖擊治療下患者在能循序漸進抑制免疫病理損害的同時，因用藥間隔時間長，機體有足夠時間緩解藥物本身帶來的不良反應［4-5］。長期治療下，不但能有效緩解患者病情，也能有效避免不良反應。

綜上所述，環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征有利于改善生化指標，減少不良反應，提高治療效果。必須指出的是，并非所有患者均可給予沖擊治療，若患者病情危重應以確保患者生命健康為主，適當調整治療方案，并做好患者各方面情況監(jiān)測和觀察。

［1］劉蘭娟.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（1）：195-195.

［2］中華中醫(yī)藥學會腎病分會.原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（10）：51-52.

［3］吉雅菲.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（34）：167-168.

［4］王俊燕.32例頑固性腎病綜合征大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的護理［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（05）：2729-2730.

［5］黃承國.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：182-183.

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1002－2376（2015）11－0150－02

2015-08-15