膀胱癌開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療的臨床分析

韓基全

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧大連116041）

膀胱癌開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療的臨床分析

韓基全

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧大連116041）

目的：對(duì)比開(kāi)放手術(shù)與經(jīng)尿道電切治療膀胱癌的臨床療效。方法：將55例膀胱癌患者根據(jù)術(shù)式的不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（25例），觀察組行經(jīng)尿道電切治療（TURBT），對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果：55例患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%vs 8.0%）和復(fù)發(fā)率（3.0%vs 0）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：開(kāi)放手術(shù)和TURBT均是治療膀胱癌的常用術(shù)式，兩者預(yù)后并無(wú)顯著差異，但是TURBT操作更為簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，值得在臨床上加以推廣。

膀胱癌；開(kāi)放手術(shù)；電切術(shù)；臨床療效；預(yù)后

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，主要發(fā)生在膀胱黏膜上，以膀胱上皮性腫瘤為主，可見(jiàn)于任何年齡段，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，50歲以上人群多發(fā)，該類(lèi)癌癥病因較為復(fù)雜，與內(nèi)在遺傳因素和外在環(huán)境因素均有關(guān)，常表現(xiàn)為排尿困難、血尿等癥狀，給患者身體健康和生存質(zhì)量造成了很大影響［1］。目前臨床上治療膀胱癌仍以手術(shù)治療為主要手段，以往采用的開(kāi)放性手術(shù)為侵入性治療，存在損傷大、易復(fù)發(fā)等不足，對(duì)于淺表性膀胱癌，更傾向于選擇非侵入性治療，該類(lèi)手術(shù)也更易為患者所接受［2］。本研究選取我院2012年6月～2015年5月收治的膀胱癌患者55例作為研究對(duì)象，對(duì)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)（TURBT）的臨床療效進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2012年6月～2015年5月收治的膀胱癌患者55例作為研究對(duì)象，以無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿癥狀表現(xiàn)為主，部分患者伴有排尿困難、血塊及膀胱刺激癥狀，經(jīng)盆腔B超、靜脈尿路造影、MRI等檢查并確診，符合WHO與國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)關(guān)于膀胱癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)式的不同，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組共30例，男性25例，女性5例，男女比例為1∶0.20；年齡最大者71歲，最小者36歲，平均年齡為（57.4±2.8）歲；病程為4～32d，平均為（7.6±1.2）d；病理分期：Tis期5例，T1期12例，T2期9例，T3期4例。對(duì)照組共25例，男性22例，女性3例，男女比例為1∶0.14；年齡最大者71歲，最小者37歲，平均年齡為（57.5±3.4）歲；病程為4～31d，平均為（7.7±1.1）d；病理分期：Tis期4例，T1期11例，T2期7例，T3期3例。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、病程、病理分期等方面資料對(duì)照較為均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組：行TURBT，術(shù)前給予預(yù)防性抗生素，蒸餾水灌注膀胱，以活檢鉗夾取病變組織，檢驗(yàn)并獲悉腫瘤浸潤(rùn)深度，在硬膜外或全麻下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)腫瘤進(jìn)行廣泛徹底的電切，手術(shù)范圍為全部病變組織及周?chē)?cm黏膜和平滑肌。對(duì)于乳頭狀病變，于膀胱側(cè)壁入路進(jìn)行處理，或靠近膀胱頸或輸尿管口，電切應(yīng)從腫瘤前端逐漸向尾側(cè)移動(dòng)，期間注意出血量的控制，不應(yīng)影響手術(shù)視野，對(duì)基底部區(qū)域進(jìn)行電灼處理；對(duì)于浸潤(rùn)性病變，電切從腫瘤頂部開(kāi)始，先切除大部分體積腫塊，再處理鄰近組織及腫瘤基底部，若發(fā)生膀胱穿孔，則應(yīng)立即關(guān)閉穿孔，并行膀胱周?chē)鳎?］。術(shù)后沖洗膀胱，行膀胱灌注化療。

對(duì)照組：行開(kāi)放手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)范圍與觀察組相同，在充分暴露膀胱后，用手術(shù)刀將腫瘤全部切除，對(duì)于浸潤(rùn)性乳頭狀癌、頸部區(qū)域腫瘤、憩室腫瘤，予以部分膀胱切除；對(duì)于多發(fā)性腫瘤，予以全部膀胱切除，男性患者同時(shí)切除前列腺及精囊，完成尿流改道［4］。術(shù)后沖洗膀胱，行膀胱灌注化療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：整理兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS14.7軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，采用t；n（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果：所有患者手術(shù)完成較為順利，均痊愈出院，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）置管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3028.7±4.232.4±5.72.8±0.66.3±0.7對(duì)照組2538.6±5.362.8±10.56.9±2.27.9±0.8 P—

2.2 兩組術(shù)后情況：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3 討論

膀胱癌術(shù)式的選擇與腫瘤分期、患者耐受程度等因素均有關(guān)，在綜合分析基礎(chǔ)上合理選擇術(shù)式尤為重要，鑒于TURBT具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛［5］。行TURBT治療的觀察組30例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均為3.0%；行開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組25例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為8.0%、0，比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），提示兩組療效相當(dāng)。觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），表明TURBT在治療膀胱癌上更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐中，開(kāi)放手術(shù)和TURBT均是治療膀胱癌的常用術(shù)式，二者預(yù)后并無(wú)顯著差異，區(qū)別在于前者屬于侵入性治療，后者屬于非侵入性治療，在手術(shù)操作上TURBT優(yōu)勢(shì)更為明顯，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，建議將其作為膀胱癌治療的首選術(shù)式。

［1］雷普，卜小斌，高飛，等.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效比較［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，10（2）：108-110.

［2］陳偉.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效和安全性：對(duì)比研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，11（2）：223-225.

［3］羅松濤，王應(yīng)洪，李緒鯤，等.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，12（1）：51-52.

［4］郁華亮，楊勇，朱曉應(yīng)，等.經(jīng)尿道2μm激光膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T1G3膀胱癌的療效比較［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（3）：251-254.

［5］溫世和，歐陽(yáng)少青，陳劍平，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切聯(lián)合表柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，13（5）：675-676.

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1002－2376（2015）11－0155－02

2015-09-19