開(kāi)腹手術(shù)切口與腹腔鏡手術(shù)切口術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較

何進(jìn)偉

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川樂(lè)山614000）

開(kāi)腹手術(shù)切口與腹腔鏡手術(shù)切口術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較

何進(jìn)偉

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川樂(lè)山614000）

目的：分析比較開(kāi)腹手術(shù)切口與腹腔鏡手術(shù)切口術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法：回顧分析2014年6月～2015年6月期間收治的腹部手術(shù)治療116例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組58例患者。開(kāi)腹手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口發(fā)生腸粘連患者3例，發(fā)生率為5.17%，開(kāi)腹手術(shù)組患者術(shù)后切口發(fā)生腸粘連患者40例，發(fā)生率為68.96%，差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組3例腸粘連患者中1例接受腹膜縫合，腹膜縫合與不縫合術(shù)后切口腸粘連發(fā)生率分別為1.72%和3.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腸粘連是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果，采用腹腔鏡手術(shù)，可以降低術(shù)后切口腸粘連發(fā)生率，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單。

開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；腸粘連

隨著臨床采用外科手術(shù)治療腹部疾病的發(fā)展，腹部手術(shù)后腸粘連成為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起其他的并發(fā)癥，例如腸梗阻、腹腔疼痛等。尤其是嚴(yán)重的腸粘連臨床治療效果不佳，影響術(shù)后預(yù)后效果，加之粘連形成復(fù)雜，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。在開(kāi)腹手術(shù)中我們通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)操作，嚴(yán)格縫合組織，嚴(yán)格止血，但是預(yù)防粘連發(fā)生的效果不理想［1］。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，切口小，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，所以被臨床廣泛應(yīng)用。本文作者結(jié)合2014年6月至2015年6月期間在我院接受手術(shù)治療116例患者臨床資料，比較分析開(kāi)腹手術(shù)切口與腹腔鏡手術(shù)切口術(shù)后腸粘連發(fā)生率，進(jìn)一步為臨床提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月～2015年6月期間在我院接受手術(shù)治療116例患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組58例患者。開(kāi)腹組58例患者中男性患者35例，女性患者23例；年齡23－63歲，平均年齡（30.8±5.26）歲；闌尾炎切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)18例，十二指腸切除術(shù)19例。對(duì)照組男性患者33例，女性患者25例，年齡31～74歲；平均年齡（33.5± 6.13）歲；闌尾炎切除術(shù)23例，膽囊切除術(shù)20例，十二指腸切除術(shù)15例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹組：開(kāi)腹組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，均采用硬膜外麻醉，然后下腹正中切口，采用相應(yīng)的切除，并用生護(hù)理鹽水沖洗，出血采用電凝止血。

1.2.2 腹腔鏡組：患者采用硬膜外麻醉，并且建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，采用冷光源照明，在腹部不同部位取3～4個(gè)小切口，然后將腹腔鏡鏡頭通過(guò)穿刺套管針插入腹腔內(nèi)，然后再通過(guò)監(jiān)視器屏幕所顯示的器官行手術(shù)。手術(shù)者體外操縱手器械，進(jìn)行腹腔內(nèi)病變組織分離和切除［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床切口腸粘連發(fā)生率對(duì)比：腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口發(fā)生腸粘連患者3例，發(fā)生率為5.17%，開(kāi)腹手術(shù)組患者術(shù)后切口發(fā)生腸粘連患者40例，發(fā)生率為68.96%，差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 臨床切口腸粘連發(fā)生率對(duì)比

2.2 臨床患者腹膜縫合與腸粘連發(fā)生率：腹腔鏡組3例腸粘連患者中1例接受腹膜縫合，腹膜縫合與不縫合術(shù)后切口腸粘連發(fā)生率分別為1.72%和3.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 臨床患者腹膜縫合與腸粘連發(fā)生率

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后切口術(shù)后腸粘連是常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床中大部分粘連患者無(wú)明顯和嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，但是部分患者會(huì)有慢性腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響病人術(shù)后預(yù)后效果，同時(shí)也限制了手術(shù)的應(yīng)用。在臨床中腸粘連的治療單純采用保守治療效果不佳，而手術(shù)治療增加再次粘連的發(fā)生率，所以臨床中應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防［3］。

本文以上研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口發(fā)生腸粘連患者3例，發(fā)生率為5.17%，其中1例接受腹膜縫合，2例未接受腹膜縫合，腹膜縫合與不縫合術(shù)后切口腸粘連發(fā)生率分別為1.72%和3.44%。由此可見(jiàn)，切口發(fā)生腸粘連與腹腔內(nèi)炎癥、臟器損傷等因素?zé)o關(guān)，提示手術(shù)腹壁損傷大小可能會(huì)影響術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。同時(shí)研究顯示腹腔鏡手術(shù)的穿刺切口腹膜縫合與腸粘連發(fā)生率無(wú)關(guān)，所以在腹腔鏡手術(shù)中不需要進(jìn)行常規(guī)腹膜縫合，這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

總之，開(kāi)腹手術(shù)切口與腹腔鏡手術(shù)切口術(shù)后腸粘連發(fā)生率具有明顯的差異，在臨床治療腹部疾病時(shí)，具有行腹腔鏡手術(shù)的條件時(shí)，盡量采用腹腔鏡手術(shù)。如果采用開(kāi)腹手術(shù)，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)操作，進(jìn)行減小手術(shù)切口，有效預(yù)防術(shù)后切口腸粘連的發(fā)生，提高患者的術(shù)后預(yù)后效果。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者疼痛減少，術(shù)后感染發(fā)生率小，可以促進(jìn)患者盡快的健康，并且切口較為隱蔽，不會(huì)對(duì)患者的美觀造成影響，在臨床中備受家屬和患者的歡迎。

［1］張建濤.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率對(duì)比分析［D］.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013，11（08）：198.

［2］鄭民華.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志；2013（08）：153－156.

［3］謝義明，鄒學(xué)坤，朱大江.活血理氣中藥預(yù)防術(shù)后腸粘連的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，11（05）：93－95.

［4］張曉國(guó)，潘定宇，史海安.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口下腹膜粘連的實(shí)驗(yàn)觀察及其防范［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，9（03）：231－234.

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1002－2376（2015）11－0163－02

2015－09－25