刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者清醒時間及預后的影響

安亞娜，楊 雪，趙立強，王琴華，宋慶慶（通訊作者）

（武警北京市總隊第三醫院，北京100000）

刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者清醒時間及預后的影響

安亞娜，楊 雪，趙立強，王琴華，宋慶慶（通訊作者）

（武警北京市總隊第三醫院，北京100000）

目的：就刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者清醒時間及預后的影響進行分析，為臨床上治療重型顱腦損傷提供理論依據。方法：將2014年1月～2015年5月在醫院接受治療的50例重型顱腦損傷患者按護理方法隨機分成兩組，觀察組（25例）和對照組（25例），對照組患者采用常規的護理，觀察組在對照組常規護理的基礎上面還采取刺激性護理干預，比較兩組的清醒病例數和時間及預后的情況。結果：觀察組的患者15d及30d的清醒數多于對照組（P＜0.05），觀察組的清醒時間比對照組短（P＜0.01）。觀察組的預后良好率為55%，對照組12%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.01）。觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。結論：刺激性護理干預能促進重型顱腦損傷昏迷患者的蘇醒，改善預后情況，提高其日常生活能力及生活質量，具有良好的臨床應用與推廣價值。

重型顱腦損傷；刺激性護理干預；清醒時間；預后

重型顱腦損傷能引起意識障礙主要是因為腦干、皮質和軸索受損，丘腦或下丘腦受損等。顱腦損傷的程度越重，昏迷的時間越長，并發癥就越多，預后就越差，目前該病的發生率逐年上漲［1-2］。所以縮短患者昏迷時間對挽救患者生命有重要的臨床意義［3］，同時對改善預后有重要作用。有研究表明，刺激性護理干預方法可促進重型顱腦損傷患者早日清醒。本研究采用刺激性護理干預對觀察組25例重型顱腦損傷患者進行護理，效果滿意，促醒作用的療效明顯，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年5月治療的50例重型顱腦損傷患者作為這次研究的對象。這些患者年齡15～75歲，均有明確的顱腦外傷病史，均已經過臨床和影像學檢查診斷，CT顯示腦挫傷或者腦干損傷，但沒有明顯的顱內占位病灶；除顱腦外傷外，沒有致命傷；均無高血壓和腦血管疾病史。入院時的格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，患者伴有不同程度的意識障礙。將患者按照護理方法隨機分成觀察組和對照組，每組患者25例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組采取的是常規治療與常規護理，包括觀察患者的生命體征變化、急救處理、藥物的治療、定時翻身敲打全身、口腔的護理以及保持呼吸通暢等。而觀察組在對照組的基礎上給予刺激性護理干預，具體包括（1）聽覺上的刺激：護理人員時常進行溝通與交流，呼喚患者姓名，告知患者的病情與治療，與患者家屬規定探視時間，多給患者陪護和關愛，每隔30min進行1次呼喚性刺激等。（2）光照刺激：護理人員將患者的病房白天與晚上采用不同強度的燈光，以刺激患者的視覺神經。（3）觸覺刺激：護理人員與患者家屬可以對患者的四肢以及軀干部位進行撫觸、拍打與按摩等，對患者的頭、面、腳底或者耳垂等敏感部位進行疼痛性刺激，每天5次。（4）嗅覺及味覺刺激：護理人員可以用白醋或者陳醋、白酒、濃香水等刺激性氣味放于患者的鼻孔處來進行嗅覺刺激，也可以蘸有酸、微辣、甜或者咸等溶液的棉簽刺激患者舌尖，可重復進行，但不能過量。

1.3 觀察指標：比較兩組清醒例數與時間、預后、并發癥及家屬對護理的滿意度。采用Karnofsky［4］預后評分評價，包括從正常狀態到僵死狀態不同程度的10項內容，每項10分，總共100分。小于60分為依賴級，60～70分為半依賴級，80分以上的為非依賴級。采用日常生活能力評分（ADL），總共100分，分值越高，說明患者的日常生活自理能力越強。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理分析。計量資料以±s表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者15d與30d清醒例數、清醒時間、Karnofsky評分與ADL評分比較：觀察組的患者15d及30d的清醒數多于對照組（P＜0.05），觀察組的清醒時間比對照組短（P＜0.01），觀察組的Karnofsky評分與ADL評分均要高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者15天與30天清醒例數、清醒時間、Karnofsky評分、ADL評分比較

2.2 兩組對護理工作滿意度比較：治療后，觀察組患者對護理工作的滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組對護理工作滿意度比較（n）

3 討論

重型顱腦損傷的病情發展迅速、變化多樣，治療系數大，且長時間的持續昏迷，易導致并發癥，增加死亡率。但近年來的研究表明，損傷后的中樞神經系統結構與功能，具有重新組織能力與重塑能力，甚至神經元可以得到再生。本研究對25例重型顱腦損傷的患者采用刺激性護理干預，通過聽覺、視覺、觸覺、嗅覺及味覺等刺激，改善感覺障礙，使腦細胞功能恢復，增加覺醒的程度。研究結果顯示，觀察組的患者15d及30d的清醒數多于對照組（P＜0.05），觀察組的清醒時間比對照組短（P＜0.01），觀察組的Karnofsky評分與ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。刺激性護理干預具有創造性，個性與整體相結合，尊重患者的生命價值，對患者的神經系統具有有效刺激，能縮短患者昏迷時間促使早日清醒，最大限度恢復受損功能，降低病殘率與死亡率［5］。

綜上所述，刺激性護理干預能夠縮短重型顱腦損傷患者的清醒時間，改善預后，提高患者生活質量，在臨床上具有推廣價值。

［1］朱健清.重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護理干預的探討［J］.大家健康（下旬版），2013，7（3）：172-173.

［2］陳丹丹，李先馨.重型顱腦損傷患者神經功能康復的護理干預方法與效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（1）：92-93.

［3］高宏杰.重型顱腦損傷患者采用早期護理干預對改善生存質量的影響［J］.中外醫學研究，2014，12（15）：98-99.

［4］謝愛明.刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者預后及生活質量的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：53-54.

［5］曹櫻花，趙毅，趙曉輝，等.刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者清醒時間及預后的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（24）：20-21.

R473.74

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1002－2376（2015）11－0176－02

2015-09-10