肺康復(fù)護(hù)理對(duì)塵肺患者肺功能的影響

李艷華

（天津市職工醫(yī)院，天津300000）

肺康復(fù)護(hù)理對(duì)塵肺患者肺功能的影響

李艷華

（天津市職工醫(yī)院，天津300000）

目的：分析肺康復(fù)護(hù)理對(duì)塵肺患者肺功能的影響。方法：選取2012年2月～2013年2月收治的塵肺患者118例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用肺康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的肺功能及生命質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)以及生命質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺康復(fù)護(hù)理作為一種有效的護(hù)理手段應(yīng)用于塵肺患者中，起到了改善患者肺功能、提高患者生命質(zhì)量的顯著作用，可以考慮在臨床中加以推廣。

塵肺；肺康復(fù)護(hù)理；肺功能；生命質(zhì)量

塵肺是指肺塵埃沉著病，屬于職業(yè)病中的一種，致病原因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵且粉塵在肺內(nèi)潴留。粉塵作業(yè)人員是塵肺的多發(fā)群體，比如煤礦工人、建筑工人、陶瓷工人等［1］。而一旦發(fā)病，多數(shù)患者難以治愈，生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，治療塵肺以減少并發(fā)癥和改善肺功能為主。在改善患者肺功能方面，有效的護(hù)理手段將起到重要的作用。本研究選取了118例塵肺患者作為研究對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理措施對(duì)塵肺患者肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月～2013年2月收治的塵肺患者118例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組男35例，女24例；年齡42～80歲，平均（60.3± 4.8）歲；塵粉接觸時(shí)間15～30年，平均（21.5±3.5）年；分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期28例，Ⅲ期13例。對(duì)照組男37例，女22例；年齡40～78歲，平均（61.2±4.3）歲；塵粉接觸時(shí)間13～32年，平均（21.8±3.2）年；分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期30例，Ⅲ期15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用肺康復(fù)護(hù)理：第一，康復(fù)護(hù)理前的準(zhǔn)備。在患者入院之后即對(duì)患者進(jìn)行肺功能評(píng)估，并根據(jù)相關(guān)的資料制訂符合患者病情的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；給予患者氧氣吸入治療及支氣管擴(kuò)張劑，使用抗生素以預(yù)防感染，最后清除呼吸道刺激。第二，實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（1）心理護(hù)理。塵肺患者病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，需要經(jīng)常住院治療，所以精神壓力比較大；同時(shí)臨床癥狀如咳嗽、胸痛等給患者帶來(lái)極大的痛苦。在這種情況下，患者容易產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，比如恐懼、焦慮、易激惹等［2］。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：向患者宣傳塵肺的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)塵肺有正確的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者的自信心，消除恐懼心理；向患者說(shuō)明康復(fù)治療的意義及方法，提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性；多為患者列舉治愈病例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療并進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。（2）呼吸訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者重建腹式呼吸模式。首先，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做放松練習(xí)。患者以站立或坐立的姿態(tài)調(diào)整呼吸之后進(jìn)行胸、腹式呼吸以及縮唇呼氣練習(xí)，在練習(xí)時(shí)播放輕音樂(lè)，幫助患者放松身心［3］。其次，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做縮嘴呼氣訓(xùn)練，即患者僅以鼻子吸氣，而通過(guò)縮嘴唇呼出氣體，呼氣宜緩慢，時(shí)間為4～6s。最后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做腹式呼吸訓(xùn)練：患者自行取舒適的體位，經(jīng)鼻吸氣之后屏氣，之后通過(guò)口將氣體緩緩呼出。對(duì)呼氣的要求是患者需明顯感受到肋弓下沉變小。（3）排痰訓(xùn)練。為提高呼吸通暢性，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做排痰訓(xùn)練，具體方法如下：其一，指導(dǎo)患者做體位引流。所謂的體位引流就是通過(guò)合理安排體位，使肺段內(nèi)積聚的分泌物在重力的作用下順利排出。如果患者每天的痰量較多，則每天做體位引流3～4次；如果每天痰量較少，則每天做體位引流2次。其二，指導(dǎo)患者做胸部叩擊、震顫，以幫助其排痰。護(hù)理人員有節(jié)奏地叩擊患者的肺底，自下而上，叩擊力度以患者能夠感受到震顫且發(fā)出空而深的拍擊音為準(zhǔn)。其三，指導(dǎo)患者做上下肢訓(xùn)練，即通過(guò)手提重物加速肺部運(yùn)動(dòng)，通過(guò)爬斜坡、上樓梯、慢跑等增加肺活量。（4）健康宣教。護(hù)理人員在患者出院時(shí)指導(dǎo)患者在家中如何使用氧氣療法，叮囑患者使用氧氣的注意事項(xiàng)；提醒患者預(yù)防感冒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以提高抗病能力；指導(dǎo)患者的飲食養(yǎng)護(hù)，囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物，并應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者戒煙、戒酒，不吃刺激性強(qiáng)的食物［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1／FVC、最大呼氣中段流量（MMEF）、呼氣峰流量（PEF）。

生命質(zhì)量的評(píng)估采用改良后的呼吸系統(tǒng)疾病患者生命質(zhì)量評(píng)估量表，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較：兩組患者護(hù)理前的肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較：經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目觀察組（n＝59）tP FVC（L）對(duì)照組（n＝59）護(hù)理前1.52±0.841.54±0.812.0986＞0.05護(hù)理后2.48±1.052.01±1.0212.3823＜0.05 FEV1（L）護(hù)理前1.01±0.141.03±0.113.8210＞0.05護(hù)理后1.45±0.221.19±0.2814.2145＜0.05 FEV1／FVC（%）護(hù)理前44.79±15.2544.80±15.313.8272＞0.05護(hù)理后63.13±17.2251.42±18.1413.2548＜0.05 MMEF（L／s）護(hù)理前0.88±0.150.85±0.162.3114＞0.05護(hù)理后1.56±0.481.04±0.4912.4931＜0.05 PEF（L／s）護(hù)理前2.89±0.872.85±0.824.1392＞0.05護(hù)理后4.52±1.083.13±1.0213.2103＜0.05

表2 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)社會(huì)適應(yīng)心理健康軀體癥狀生活能力觀察組5912.83±1.42 12.42±2.03 25.83±7.25 23.64±5＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 .25對(duì)照組5911.24±1.509.95±1.31 21.59±7.34 20.31±6.16 t 12.083510.538211.830212.4299 P

3 討論

很多職業(yè)病沒(méi)有有效的治療方法，患者只能通過(guò)改善癥狀及提高身體功能來(lái)延長(zhǎng)生命。而塵肺作為一種最普遍、發(fā)病率最高的職業(yè)病，其臨床治療情況也不容樂(lè)觀。從塵肺的病理發(fā)展變化來(lái)看，肺功能逐漸減退是其一大特征，同時(shí)也是造成患者死亡的主要因素。因此，要想提高塵肺患者的生存率，首先就要提高患者的肺功能。本研究探討了肺康復(fù)護(hù)理對(duì)塵肺患者肺功能的影響，結(jié)果表明，采用肺康復(fù)護(hù)理患者的肺功能指標(biāo)和生命質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者，與胡姍姍、高勁松等人的報(bào)道結(jié)果一致［5］。肺康復(fù)護(hù)理包括了心理護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、健康宣教4個(gè)方面的內(nèi)容，從不同的角度來(lái)弱化肺功能影響因素的不利影響，從而使患者的肺功能和生命質(zhì)量逐漸得到改善。需要特別指出的是，肺康復(fù)護(hù)理效果明顯，但是重要的是患者須對(duì)自身病情有基本的把握，能夠進(jìn)行自我護(hù)理，只有這樣才能鞏固肺康復(fù)護(hù)理的效果［6］。綜上，肺康復(fù)護(hù)理能夠有效改善塵肺患者的肺功能，值得推廣使用。

［1］盧雪梅.肺康復(fù)護(hù)理對(duì)塵肺患者肺功能的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：525-526.

［2］何海英.健康教育配合呼吸操鍛煉對(duì)塵肺患者肺功能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：184-186.

［3］郝春艷.探討負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對(duì)老年煤工塵肺患者肺功能及生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（5）：142-143.

［4］欽卓輝，張健杰，司徒潔，等.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)塵肺患者肺功能的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，13（6）：1072-1073.

［5］胡姍姍，高勁松.綜合性肺康復(fù)護(hù)理在煤工塵肺患者康復(fù)效果中的作用［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：751-752.

［6］張麗麗，王安霞，周英信，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)藥治療對(duì)塵肺患者呼吸功能的影響［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：283-284.

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