OTD教學模式在心外科實習護生教學中的應用

賴 杏

·護理教育·

OTD教學模式在心外科實習護生教學中的應用

賴 杏

目的：探討心外科護理人員教學中采用OTD模式進行教學的效果。方法：選取2014年1～10月在我科實習的護理專業護生73名為研究對象，根據實習時間將1～5月實習的35名護生設為對照組，以6～10月實習的38名護生為觀察組。對照組采取常規模式進行教學，觀察組采用OTD模式進行教學。對兩組護生理論和實踐成績進行考核，并采用問卷調查的方式評價兩組教學效果。結果：觀察組護生理論和實踐成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結束實習時觀察組護生認為激發學習興趣、提高分析歸納能力、提高操作技能、鞏固理論知識、理論聯系實際、發揮主觀能動性、臨床思維模式建立均明顯多于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：OTD教學與傳統教學方法相比，更加注重理論聯系實際，可以有效提高學習的靈活性，并使學習更加系統，使護生早期接觸臨床思維，為以后在工作中更好的適應奠定基礎。

OTD教學；心外科護理；教學；實習護生

OTD教學模式，即以臨床觀察(observation) 、理論學習(teaching) 、病例討論(discussion)為中心的循序漸進式的教學模式[1]。臨床實習是護理教學的重要部分，心外科護理無論是專業性還是實踐性都極強，教學的水平直接影響著護生的理論學習、操作技能以及工作能力，也對臨床工作的醫療安全有著間接的影響。OTD教學是以臨床觀察、理論學習和病例討論為中心的教學模式，通過循序漸進的教學，使護生更好的掌握理論知識和實踐技能[2]。本研究對護生采用OTD模式進行教學，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1～10月于我科實習的護理專業護生73名，男4名，女69名，年齡(19.34±0.75)歲。根據實習時間將1～5月實習的35名護生作為對照組，6～10月實習的38名護生作為觀察組，兩組護生在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護生由同一名護理人員負責帶教和進行理論知識授課，均使用統一的教材、教學內容，教學學時相同。對照組采取傳統的帶教方法。觀察組采用OTD模式進行帶教，見習病例-理論學習-分組討論：(1)臨床觀察(observation)。根據教學大綱的教學要求，對教學模塊進行設計，并提出若干與教學目標相關的問題布置給護生。請護生在接觸患者的過程中針對這些問題進行觀察，了解心外科護理的常規流程，心外科常見疾病診療原則，術后常見并發癥及護理方法等，心外科患者常見心理問題以及呼喚溝通技巧等。(2) 理論學習(teaching)。根據教學大綱上的教學目標并結合本專科實際情況，制定教學計劃，對護生進行理論授課，授課過程中結合多媒體教學(理論和操作)，加深護生印象，并采用啟發式教學的方式使護生有更多的思考，強調護生是學習的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調動護生學習積極性，逐步削弱帶教老師在整個教學過程中的主導地位，充分發揮護生的積極性和主動性；通過理論知識的學習和綜合應用能力的提高，使護生的智力得到充分發展，實現系統知識的學習與

智力的充分發展相結合；加強護生內在學習動力的調動，并充分培養護生的學習責任感，使兩者有機結合，充分發揮護生學習的主觀能動性；多安排臨床實踐，為護生創造理論聯系實際的條件，實現書本知識與直接經驗相結合。本著突出重點、講清難點的原則將需要護生掌握的知識點進行一一講解，并要求護生將理論知識與臨床觀察的內容進行結合，加深護生的理解。完成臨床觀察和理論學習兩個步驟之后，要求護生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進行解決，并書寫臨床病例觀察報告。(3)病例討論階段。理論學習結束后，及時安排1～2學時的臨床思維訓練實訓課，教研組設計相關病例，課前護生按5～8名一組，教師將病例相關問題布置給護生，并提供課程學習網站，包括本課程的教學視頻、手術視頻、試題庫資源，培養護生的自主學習能力、獨立思考能力。自學后，在訓練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據情況進行歸納總結及補充，達到理論和臨床結合的目的。

1.3 評價標準

1.3.1 成績考核 由授課老師統一進行命題，于實習結束時通過閉卷考試以及實際操作的方式分別對護生的理論知識和實踐技能進行考核。100分滿分，考核內容與教學大綱一致。

1.3.2 護生對教學方法認識 向兩組護生發放問卷調查，了解護生對教學方法的評價，采取統一發放，當場收回的方式以保證回收率為100%，問卷調查采取匿名填寫，以保證調查的真實性。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護生理論與實踐成績比較(表1)

表1 兩組護生理論與實踐成績比較(分

2.2 兩組護生對教學方法肯定情況比較(表2)

表2 兩組護生對教學方法肯定情況比較 (例)

3 討 論

護理專業實習護生大多已經結束學校期間的基礎課程學習，而且在不久的將來即將走向護理工作崗位，因此實習期間在各個科室的學習對于其以后的職業發展以及將來工作中的醫療安全都有著直接的影響[3]。而護理專業本身具有很強的實踐性，因此對除了要求護生掌握必要的理論知識之外，還應培養起實踐能力以及實際應用知識的能力[4]。

OTD教學與傳統教學相比改變了以往先學習后實習的模式，而是先讓護生帶著問題接觸臨床，比如,冠心病心絞痛發作時的臨床表現與突發急性心肌梗死的臨床表現是否一致？如何進行緊急處理？冠狀動脈搭橋術后患者的觀察重點和護理要點是什么？或者先心病術后患兒痰多，臨床上護士如何去聽診雙肺進行評估、準備用物，在吸痰過程中的操作，包括負壓的調節是否與課本上的理論一致？進而啟發護生學習的興趣，調動其積極性，對臨床有個初步的認識，從而在后面進行理論學習的過程中，對帶教老師所提及的臨床情況不會感到陌生和抽象，并將理論與實踐相結合，有利于快速理解理論知識并能有較深的印象[5]。由于零距離與患者進行接觸，使理論學習中抽象的事物變的形象化，加深了護生的記憶，有效提高學習的效率，使其在有限的課時內更好的掌握教學的內容，達到最佳的效果[6]。由于護生帶著問題進入臨床，使其更深刻的體會到所欠缺的知識，因此學習也更加具有主動性，獨立、積極、主動的尋求解決問題的方法，激發學習的熱情，而且通過廣泛查閱相關資料，培養自學的能力，并有利于發展創造性思維[7]。在進行病例討論的過程中護生與護生之間通過溝通、交流彼此學習，相互協作，即提高了分析問題、解決問題的能力，又加強了護生的團隊精神[8]。本研究觀察組護生理論和實踐成績明顯高于對照組。結束實習時觀察組護生認為激發學習興趣、提高分析歸納能力、提高操作技能、鞏固理論知識、理論聯系實際、發揮主觀能動性、臨床思維模式建立者均明顯多于對照組(P<0.05)。因此，OTD教學與傳統教學方法相比，更加注重理論聯系實際，可以有效提高學習的靈活性，并使學習更加系統，使護生早期接觸臨床思維，為以后在工作中更好的適應奠定基礎[9]。

在進行OTD教學的過程中我們也發現很多因素會對OTD教學的效果產生影響，比如所選擇的病例如果過于復雜，就會導致病例討論的難度增加，從而使護生產生挫敗感，反而打擊學習的積極性[10]。從事教學的帶教老師，應同時掌握豐富的臨床經驗和扎實的理論基礎，否則有可能出現偏重于一方面的現象。

[1] Aiken LH,Cimiotti JP,Sloane DM，et al.Effects of nurse staffing and nurse education on patient deaths in hospitals with different nurse work environments[J].J Nurs Adm,2012,42(10):10-16.

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[4] 劉曉紅,李翠萍,黃 芳,等.本科護生分段早期臨床實習護理認知及實習效能比較[J].護理學雜志,2014,29(12):65-66.

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[10]於 偉.康復醫學教育的現狀與改革實踐[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(10):814-815,封3.

(本文編輯 馮曉倩)

OTD teaching model applied research in cardiac surgical nursing teaching

LAI Xing

(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To investigate the effect of cardiac surgery nursing teaching OTD mode of teaching effectiveness.Methods:Cardiac surgical internship 73 nursing students,according to practice time were divided into two groups.The control group with 35 students,to take the normal mode of teaching.Observation group with 38 students,used OTD model for teaching.Two groups of students in theory and practice performance assessment,and the use of two sets of questionnaires evaluating teaching effectiveness.Results:The theory and practice of student′s score of observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).When the end of the observation group internship students think stimulate interest in learning,improve the analysis summarized capacity,improve skills,consolidate the theoretical knowledge, theory and practice,to take the initiative to establish clinical thinking mode were significantly more than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:OTD teaching and traditional teaching methods compared to more emphasis on linking theory with practice,can effectively improve the flexibility of learning,and learning more systematic,so that students are exposed early clinical thinking,lay the foundation for the future to better adapt to the job.

OTD teaching;Heart surgical nursing;Teaching;Nurse student

525200 高州市 廣東省高州市人民醫院心外一區

賴杏：女，本科，主管護師

2014-12-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.061