臨床護理路徑在缺血性腦卒中急救中的應用

周 娟 王長青

·專科護理·※內科護理

臨床護理路徑在缺血性腦卒中急救中的應用

周 娟 王長青

目的：探討臨床護理路徑在缺血性腦卒中救治過程中的應用效果。方法：將我院急診科2013年1～12月救治的缺血性腦卒中患者112例隨機等分為對照組和試驗組，對照組按常規的急救流程進行護理，試驗組按照我科制定的缺血性腦卒中臨床護理路徑進行護理，比較兩組患者的救護時間、致殘率以及病死率。結果：試驗組患者的救護時間短于對照組(P<0.05)，致殘情況、死亡情況低于對照組(P<0.05)。結論：臨床護理路徑在缺血性腦卒中救治過程中的應用縮短了救護時間，降低了致殘率和死亡率。

臨床護理路徑;缺血性腦卒中;急診

腦卒中具有高發病率、致殘率、死亡率和復發率，目前已經成為我國國民第一位的死亡原因，并且其發病率還以每年8.1%的速率增長[1]，嚴重危害著人民群眾的健康，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%[2]。缺血性腦卒中的治療關鍵在于早期診斷和治療，為了改善缺血性腦卒中的預后，我院急診科護理人員設計、建立了缺血性腦卒中的急診臨床護理路徑，并在臨床應用中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2013年1～12月救治的112例缺血性腦卒中患者，其中男71例，女41例。年齡52～88歲，平均(63.4±14.5)歲。 格拉斯哥昏迷評分3～13分，平均(7.43±2.41)分。診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準[1]。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規急救流程進行護理，具體內容如下：(1)接到120電話出車。(2)到達急救現場，了解患者姓名、年齡等一般資料和病史、癥狀、體征等臨床資料。予以保持呼吸道通暢，血壓和血糖穩定，吸氧，建立靜脈通路等。完成格拉斯哥昏迷評分、美國國立衛生院腦卒中量表評分[3]。(3)病情允許的情況下，將患者轉移至急救車，乘車返回。到急診科前聯系急診科接診。(4)到達急診科后，先掛號、繳費，急診科醫師開具檢查、檢驗單，抽取血液標本送檢，完成心電圖、CT/MR等檢查。(5)確診缺血性腦卒中，送卒中單元進一步診治。

1.2.2 試驗組 采用我科制定的缺血性腦卒中臨床護理路徑進行護理，明確具體崗位職責、任務和相應的獎懲規則，規范整個救治過程，具體內容如下：(1)接到120電話出車，途中與家屬溝通，了解患者姓名、性別、年齡等一般資料和主訴、癥狀、體征等臨床資料；指導患者家屬做簡單處理，如清除口腔異物、保持患者呼吸道通暢、轉移患者至安全位置等。(2)到達急救現場，根據患者病情做相關現場急救處理，如心肺復蘇、吸痰、吸氧、心電監護、建立靜脈通路等。(3)如患者病情允許，立即轉移患者至急救車，及時返回急診科。途中除了觀察患者病情變化外，完成格拉斯哥昏迷評分、美國國立衛生院腦卒中量表評分[3]，抽取血液標本，并及時將患者情況匯報急診科，急診科醫師、護師在急救車未到達前預先開通急診綠色通道、開具CT或MR檢查單，并做好接診、進一步搶救準備。(4)到達急診科后再次評估患者病情，若病情允許完成心電圖檢查后直接送CT室或MR室檢查；若病情危急，在急診搶救室搶救病情穩定后再送CT室或MR室檢查。(5)確診缺血性腦卒中，將患者轉至卒中單元。由于該病涉及急診科、神經內科、心血管內科等多學科，所以由臨床醫師和護士組成制定缺血性腦卒中的急診臨床護理路徑編寫小組，根據缺血性腦卒中的臨床診治、護理特點，在復習大量文獻的基礎上，結合我院的實際情況制定了缺血性腦卒中的急診臨床護理路徑。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的救護時間、致殘率和死亡率。救護時間是從接到120電話到確診進入卒中單元的時間。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的救護時間比較(表1)

表1 兩組患者的救護時間比較±s)

2.2 兩組患者的致殘情況、死亡情況比較(表2)

表2 兩組患者致殘情況、死亡情況比較(例)

3 討 論

臨床護理路徑是一種護理模式，是為患者制定有針對性的護理計劃，對特定的患者群體，以時間為橫軸，以理想護理手段為縱軸，制成一個標準流程，是一種將循證醫學、整體護理、質量保證以及持續質量改進融合的護理標準化方法。

急性缺血性腦卒中患者在時間窗內的有效治療是提高治療效果、減少死亡率、致殘率和改善患者預后的首要因素。從接到120電話開始，院前急救護理通過與患者家屬溝通第一時間對患者進行急救和護理；返院途中通過與院內急診科溝通提前開通綠色通道、開具相關檢查并提前做好接診、搶救準備，做到院前、院內救護的無縫連接，減少了患者到達醫院后的無謂等待時間[3]。本研究結果顯示，試驗組的救護時間短于對照組，說明通過院前、院內護理外延、擴展，對缺血性腦卒中患者的臨床護理成為一個緊密相連的有機整體，有效減少了患者的救治時間。

缺血性腦卒中的治療時間窗在發病后6 h內，救治的成功與否關鍵在于發病后能否得到及時的救治。目前，由于影像醫學的發展，使缺血性腦卒中的早期診斷成為現實，我院缺血性腦卒中急診臨床護理路徑的開展，打通了腦卒中診治的快速通道，使得更多的患者能夠在時間窗內得到有效治療[4-5]。本研究結果顯示，試驗組患者的致殘率、死亡率均明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義。

缺血性腦卒中急診臨床護理路徑的建立和開展，對護理工作進行了規范化和標準化，使急診護士能夠有預見性地、主動地沿路徑內容進行護理。缺血性腦卒中急診臨床護理路徑針對急診科及缺血性腦卒中患者的特點，制定出規范和標準的急救護理流程和護理措施,以期達到預定的急救護理目標，盡可能地減少患者在院前和急診室的治療護理時間，早讓患者接受溶栓治療，從而縮短腦缺血時間，使缺血腦組織早期得到血流再灌注，從而改善治療效果及預后。

[1] Zhao D,Liu J,Wang W,et al.Epidemiological transition of stroke in China:twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J].Stroke,2008,39(6):1668-1674.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-152.

[3] 單春劍,李培培,夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志,2010,10(20):4807-4808.

[4] 李桂香,王運良，閆 波，等.急性缺血性腦卒中患者早期急救護理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(15)：94-95.

[5] 劉江華,張劍鋒,雷卓青,等.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響[J].中國全科醫學，2010,13(32)：3663-3665.

(本文編輯 白晶晶)

Application of clinical nursing path for ischemic cerebral apoplexy in emergency first-aid

ZHOU Juan,WANG Chang-qing(Baoan People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518101)

Objective:To explore the effect of application of clinical nursing path for ischemic cerebral apoplexy in emergency first-aid.Methods:112 patients with ischemic cerebral apoplexy were treated in the emergency department of our hospital from January to December 2013.Then,they were randomly divided into control group and experimental group.The control group accepted normal nursing,while the experimental group received clinical nursing path.To compare the first-aid time,disability and mortality rate.Results:The first-aid time in experimental group was shorter than the control group.The mortality and disability of experimental group was lower than the contral group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Application of emergency clinical nursing pathway in ischemic stroke treatment process could short the time of treatment,decrease the deformity rate and mortality.

Clinical nursing path;Ischemic cerebral apoplexy;Emergency

518101 深圳市 廣東省深圳市寶安區人民醫院急診科

周娟：女，本科，主管護師

2014-12-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.012