PDCA循環管理法在醫務人員手衛生依從性中的應用

郭廣芹 周文靜 李淑真

郭廣芹:女，本科，主管護師

醫務人員的手部衛生對于控制醫院感染具有非常重要的意義，提高手衛生依從性是當前醫院感染管理的重要課題。PDCA 循環管理模式是由美國管理專家戴明博士提出，被廣泛使用的一種成熟、有效的管理模式。我院于2013年7月將PDCA 循環管理應用到醫務人員手衛生管理中，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組498 名，為我院19 個臨床科室醫務人員，隨機分為觀察組和對照組。觀察組255 名，男102 名，女153 名;醫師97 名、護士、護工158 名;學歷結構碩士7 名、本科88 名、大專102 名、中專及以下58 名;職稱:高級職稱37 名，中級職稱96 名，初級職稱及以下122 名。對照組243 名，男98名，女145 名;醫師95 名，護士、護工148 名;學歷結構:碩士6名，本科85 名，大專100 名，中專及以下52 名;職稱:高級職稱35 名，中級職稱94 名，初級職稱及以下114 名。兩組醫務人員年齡、性別、學歷、職稱等比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 PDCA 管理方法 PDCA 循環又名戴明環，是全面質量管理所應遵循的科學程序。具體內容如下:

1．2．1 P(plan)，分析現狀，制定計劃

1．2．1．1 組織手衛生管理專項檢查，掌握現狀 對照《醫務人員手衛生規范》［1］《二級綜合醫院等級評審實施細則》［2］(2012版)要求，檢查各科室手衛生設施配置情況、手衛生耗材供給情況、醫務人員手衛生認知度、手衛生依從性及正確率;組織各科室主任、護士長及醫院感染兼職人員進行調研，廣泛征求大家對手衛生管理的意見和建議，分析手衛生管理中存在的問題以及問題產生的的原因。

1．2．1．2 存在問題 (1)科室領導認識不足。部分科室領導過分注重經濟效益，對手衛生耗材如皂液、手消毒劑、干手紙巾的配給量不足，不能滿足臨床工作的需求。(2)手衛生設施不完善。經調查發現，大部分科室的診療區為陳舊、銹蝕的手觸式水龍頭，洗手池數量不足，肥皂、皂液保存方法各異，未配備干手設備，無干手紙巾盒;護理車、病歷車進入病房進行診療、護理操作時，未安裝盛放手消毒劑的掛籃。(3)醫務人員手衛生認知度低，洗手依從性差。

1．2．1．3 制定計劃 結合我院實際情況，醫院感染管理科制定了手衛生管理目標及檢查標準，并將目標計劃上報醫院感染管理委員會。目標包括:制定科室手衛生設施的標準要求并限期達標;實現醫務人員洗手依從性、正確率的不斷提高直到達標。

1．2．2 D(do)，執行措施，執行計劃

1．2．2．1 改變科室領導觀念 加強科室感染管理小組的監管力度。首先使科室領導認識到做好手衛生管理的重要性，明確其在手衛生管理中的責任，要求其在日常工作中模范執行相關要求，切實起到榜樣作用。認真組織科室感染管理小組結合手衛生管理目標，對科室手衛生執行情況進行定期與不定期監督檢查，并將檢查結果與科室評優、獎懲相結合。將手衛生管理納入質量考核體系，從經濟管理上對手衛生管理進行干預。

1．2．2．2 開展手衛生宣傳活動 為提高醫務人員對手衛生規范的掌握和對手衛生重要性的認識，醫院感染管理科與科室互動開展了形式多樣的宣傳活動，制定手衛生管理制度張貼上墻，制作手衛生展板，開展手衛生宣傳月活動，組織青年醫務人員自編自演手衛生歌謠舞蹈等，通過電子屏幕循環播放正確洗手的視頻，安裝六步洗手、外科手消毒流程視圖，在醫務人員的可視范圍內營造濃厚的手衛生宣傳氛圍。

1．2．2．3 加強醫務人員手衛生知識培訓 調查發現，部分醫務人員手衛生意識較差，對手衛生重要性認識不足，手衛生技術低下。為此，醫院感染管理科加強了手衛生知識教育培訓力度，首先利用醫院大會議室進行分批分期知識培訓。其次，由科室挑選一批接受能力較強、善于表達人員進行知識、技能的培訓，由該批人員對科室人員逐一進行培訓指導，發現錯誤，及時糾正。在培訓中，針對不同崗位、不同人群，選擇不同的培訓方法，例如，對手術科室的人員，重點進行外科手消毒知識技能的培訓;對行管后勤人員重點進行六步洗手法的培訓，對衛生保潔人員，由于其知識水平較低，年齡較大，接受能力有限，則更注重手把手的示范培訓。

1．3 C(cheek)，檢查、監督措施執行情況 有效監督是保障措施得以有效執行的重要條件，醫院感染管理科每周下科室督導檢查，通過考試提問，了解醫務人員手衛生知識掌握情況，現場查看醫務人員手衛生執行情況。走訪調查醫務人員對手衛生用品的反饋意見，跟蹤檢查醫院感染管理小組對手衛生管理的監管 情況，調取其手衛生耗材支出情況及是否與工作量相匹配，并對各項檢查結果進行量化評分，將檢查結果及時進行反饋，獎優罰劣，以利于工作的改進。

1．4 A(action)，處理反饋，總結提高 以不斷提高手衛生依從率和正確率為終極目標，及時對檢查結果進行匯總分析，了解手衛生設施配備及運行情況、各科室手衛生耗材的使用情況、醫務人員手衛生依從性和正確率，對影響手衛生執行的因素進行分析，及時提供更加完善的改進措施。

1．5 觀察指標 PDCA 執行6 個月后，依據《醫務人員手衛生規范》所規定的六步洗手標準且生物細菌檢測菌≤10 cfu/cm2為手衛生依從性合格［3］。

1．6 統計學處理 應用SPSS 16．0 統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 6 個月后兩組人員手衛生依從情況比較(名)

3 討 論

手衛生水平的提高是一項長期而復雜的過程，《醫務人員手衛生規范》頒布實施后，我院對手衛生的管理運用PDCA持續質量改進理念進行管理，通過不斷地計劃- 實施- 檢查-處理，一環緊扣一環，不斷發現問題、解決問題，不僅使醫務人員手衛生執行情況得到持續提高，而且在原有基礎上不斷定位更高標準，同時使手衛生的管理質量始終處于一個良性循環［4］。

觀察發現，部分醫務人員對手衛生重要性及其潛在危險缺乏足夠認識，重自身防護，輕標準預防。這些認知上的偏差和行為上的不當比知識的缺乏更重要，更難以解決，更需要引起管理者的高度重視［5］。通過開展手衛生指征、時機的專項密集培訓與考核，此狀況得到明顯改善，手衛生依從性得到大幅度提高。

運用PDCA 循環加強環節質量控制，從以往重視“檢查結果”的管理到“產生結果過程和原因”的管理［6］，探究影響手衛生依從性因素，分析主要原因和次要原因，采取針對性措施，做好醫務人員教育考核的同時，強化管理責任，保證手衛生設施的正常使用及手衛生耗材的足量配給，通過多方位的干預措施，改變醫務人員的認知和行為。

總之，PDCA 循環管理是一個不斷提升的過程。遵循PDCA 管理程序，分析手衛生管理現狀，找出影響手衛生依從性的原因，分析問題產生的原因并逐步解決問題，逐步實現醫務人員從思想意識到行為模式的轉變，從而實現了手衛生管理質量的不斷提高。

［1］衛生部醫院感染控制標準專業委員會．WS/T313-2009 醫務人員手衛生規范［S］．北京 中國標準出版社，2009．

［2］衛生部醫官司．二級綜合醫院評審實施細則［S］．北京:人民衛生出版社，2012:42．

［3］胡必杰，陸 群，劉 濱，等．手衛生最佳之間［M］．上海:上海科學技術出版社，2012:34．

［4］應蓮琴，謝清華，褚江洪，等．持續質量改進在手衛生管理中的應用［J］．中華醫院感染雜志，2011，21(9):1842-1844．

［5］鮮于云艷，喻 珊．臨床醫務人員手衛生依從性調查分析［J］．中國護理管理，2014，14(3):278-280．

［6］曹 斌，黃立釗，王文愛，等．PDCA 循環在預防剖宮產切口感染中的應用［J］．中華醫院感染雜志，2012，22(20):4577-4579．