微波熱療對胃腸道手術切口愈合的影響

朱潔萍 徐萍芳 張佩英

朱潔萍:女，本科，護師

手術切口感染已經成為各科臨床的重點和難點，術后切口愈合時間長，常規的抗生素治療用藥時間不宜過長，定期的更換敷料又增加了感染的風險，對預后帶來負面影響。胃腸道手術在臨床治療范圍較廣、應用量較大，術后切口感染時有發生，嚴重影響了患者的康復［1］。提高切口愈合速度是降低感染風險的關鍵因素，也是近些年來臨床研究的重要課題之一［2］。微波熱療為繼手術、放化療、生物治療之后的一種新興的治療手段，其作用機制主要在于利用微波作用對組織內細胞膜性結構以及細胞核內DNR、RNA等起到破壞作用，使蛋白質變性，形成熱休克蛋白，進而增強T 淋巴細胞、巨噬細胞等的免疫能力，綜合提高機體免疫力，最終起到抗感染和加速切口愈合的雙重作用［3］。我科采用微波熱療應用于88 例胃腸道手術患者，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月于我院行胃腸道手術患者200 例，將患者隨機分為對照組112 例和觀察組88 例。觀察組男52 例，女36 例;平均年齡(48．8 ±10．6)歲;胃潰瘍20 例，十二指腸潰瘍3 例，胃癌16 例，直腸癌15 例，結腸癌18 例，小腸癌16 例。對照組男62 例，女50例;平均年齡(48．6 ±11．3)歲;胃潰瘍25 例，十二指腸潰瘍6例，胃癌18 例，直腸癌20 例，結腸癌26 例，小腸癌17 例。兩組患者性別、年齡、原發癥等基線資料比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標準 (1)患者均于我院實行胃腸道手術治療，并遵醫囑留院觀察直至出院，無中途轉院及病例資料不完整者。(2)年齡18 ～59 歲。(3)無糖尿病等對切口愈合產生明顯影響的基礎性疾病。(4)術前及術中無感染發生。(5)意識清晰，有表達和溝通能力。(6)配合臨床要求進行相關治療。(7)患者對治療方案知情并同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組 術后對手術切口給予無菌敷料包扎，定期更換敷料，更換時注意嚴格無菌操作;對有發熱癥狀患者，應用抗生素抗感染治療。

1．3．2 觀察組 在常規治療基礎上應用微波熱療法進行治療，一般于術后24 h 實施微波熱療。微波熱療機為METI-ivc 型，頻率915 MHz，根據切口情況選擇圓形或方形輻射器對準切口及周圍皮膚進行照射，輻射器距離皮膚2 ～3 cm，照射過程中需根據熱效應原理嚴格控制輸出功率在30 ～50 KW，單次照射時間在20 ～30 min 間。對切口表現正常者，直接實施微波熱療;切口出現液化者，先對切口進行消毒，擠出滲透液后再行微波熱療;有切口裂開者，切口以生理鹽水沖洗后用干無菌紗布吸干，同時對癥應用抗生素抗感染，給予微波熱療治療。實施治療前，向患者說明治療方案、目的、方法、作用等，并指導患者準確擺放體位，撤除照射部位的衣被等，充分暴露切口部位及周圍皮膚，敷料可不揭開。進行微波熱療前應注意調節好室內溫度，以避免著涼，并采取保護患者隱私的措施。微波熱療過程中要加強巡護，避免輻射器直射患者眼睛，詳細詢問患者對溫度的感知情況，避免燙傷，要求患者避免交談、入睡、觸摸儀器等，以避免意外發生。

1．4 觀察指標 兩組均于術后10 d 觀察切口愈合、脂肪液化或感染情況，切口愈合與感染評價參照《醫院感染診斷標準》中的相關規定。

1．4．1 切口愈合分級［4］甲級愈合:患者手術切口愈合良好，未出現不良反應，達到初期愈合;乙級愈合:患者手術切口愈合欠佳，出現炎性反應，比如硬結、紅腫、血腫、滲液等，但尚未化膿;丙級愈合:患者手術切口已出現化膿，需要切開引流處理。

1．4．2 脂肪液化［5］患者手術切口愈合較差，且以下5 項內容中滿足1 項者，判定為脂肪液化:(1)術后5 ～7 d 感覺切口處有輕度疼痛，皮下組織游離，有較多血清樣滲出液，且伴有壞死組織和脂肪滴。(2)無膿性分泌物。(3)肉眼觀察或鏡檢可見有脂肪滴。(4)手術切口邊緣未見紅腫、熱痛，且皮下組織觀察未見壞死現象。(5)進行切口樣本微生物培養，連續3 次結果均為陰性。

1．4．3 切口感染 切口取樣送檢確定有細菌或真菌感染，判定為切口感染。

1．5 統計學處理 應用SPSS 19．0 統計學軟件，等級資料比較應用秩和檢驗，非正態分布計量資料用M(QR)表示，采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α= 0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者術后10 d 切口愈合分級比較(表1)

表1 兩組患者術后10 d 切口愈合分級比較(例)

2．2 兩組患者術后10 d 脂肪液化率與感染率比較(表2)

表2 兩組患者術后10 d 脂肪液化率與感染率比較 例(%)

2．3 兩組患者切口愈合時間比較(表3)

表3 兩組患者切口愈合時間比較［d，M(QR)］

3 討 論

切口愈合不良為胃腸道手術患者術后常見并發癥，切口愈合不良不僅延長了患者的住院和康復時間，增加患者痛苦和經濟負擔，如果發生切口感染，還可能對病情造成影響［6］。目前臨床工作重點關注于預防切口感染的發生，而切口愈合時間越長，皮下組織暴露時間越長，感染的風險就越高。因此，加快術后切口愈合不僅對降低切口感染率具有重要意義，也是研究繼手術、放化療、生物治療之后新的治療方法的重要途徑［7］。

微波熱療是近幾年臨床新興的治療方法，其特點是無創、易操作、患者易接受等。微波熱療的作用機制是利用微波在生物組織中產生電場所、磁場、熱效應等作用對組織細胞產生生理和功能影響［8］。微波熱療最早主要應用于腫瘤的治療中，后逐漸在治療切口感染、恢復機體功能等方面發揮出較好的作用效果。目前我國各大醫院應用微波熱療進行胃腸道手術切口治療的病例較少，經驗不足，但已有不少報道顯示剖宮產、腹股溝疝術、闌尾切除術、膽囊切除術等手術治療后應用微波熱療促進切口愈合獲得了滿意效果［9］。

本組研究結果證實，應用微波熱療治療胃腸道手術切口，可促進術后切口愈合。從愈合效果來看，觀察組患者優于對照組;從愈合時間來看，觀察組患者切口愈合平均時間為(5．2 ±1．8)d，短于對照組的(7．8 ±2．3)d，愈合時間延長，不僅不利于患者減輕痛苦、早日康復，還增加了患者的經濟負擔。愈合不良的患者中，觀察組切口感染率低于對照組，由于現代醫療條件不斷改善，臨床無菌操作也越來越嚴格，切口感染在臨床的發生率相對較低，但不少患者發生脂肪液化，同樣影響切口愈合，不利于術后早日康復。脂肪液化是指皮下脂肪組織發生淺表性損傷、脂肪細胞發生變性或脂肪組織內毛細血管出現栓塞，進而造成本身血運較差的肥厚脂肪組織發生血供障礙而形成組織無菌性壞死，臨床主要表現為滲液較多，影響切口愈合。本研究觀察組患者脂肪液化率低于對照組，證實了微波熱療治療對于預防脂肪液化的發生同樣具有積極作用。

農玉梅［10］認為微波熱療可促進局部微循環，加快組織細胞修復，加快新陳代謝，從而加快局部受損組織的愈合。筆者分析微波熱療促進胃腸道手術切口愈合的作用主要與以下幾點有關:(1)微波進入皮下組織后所形成的熱效應有利于促進局部血運的改善，提高切口周圍皮下組織的氧供和營養代謝，因此無論是感染還是脂肪液化，微波熱療均有較好的促進組織修復、加快切口愈合作用。(2)微波熱療可促進患者機體內產生熱休克蛋白，從而增強T 淋巴細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞等的免疫功能，提高機體免疫力，增強抗感染能力，從而有效預防手術切口感染膿化，也有利于預防呼吸系統、泌尿系統等其它感染類型疾病的發生。(3)微波所產生的磁作用可能對細胞的排列順序產生一定影響，促進組織內部的細胞規律性排列，從而促進體內藥物成分向切口局部集中，提高局部藥物濃度，起到更好的抗感染作用。

微波熱療具有以下應用優勢:(1)加快手術切口的愈合，節省手術和住院費用，減輕患者經濟負擔。(2)適用性廣泛，操作簡單，即使實施放化療的腫瘤患者也適用，且無明顯毒副作用。(3)應用微波熱療治療中無需進行麻醉，且治療無創，保障了治療安全性。(4)治療時間較常規治療時間要短，且具有明顯的作用效果，微波熱療治療后患者無需留院觀察，更方便患者［11］。

總之，微波熱療對胃腸道手術后手術切口具有良好促進切口愈合、減少脂肪液化和預防感染的作用，對于有一定條件的醫院，建議應用新儀器提高胃腸道手術患者的綜合治療效果。

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［5］謝麗娟，韓 偉．微波熱療在腹部手術切口快速康復及護理［J］．中國社區醫師，2010，12(1):128-130．

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［10］農玉梅，李朝亮．微波熱療對手術切口愈合的效果觀察［J］．右江醫學，2013，41(3):374-376．

［11］郭 敏．中藥聯合微波理療在產科剖宮產手術切口愈合不良的療效觀察［J］．中國當代醫藥，2011，18(23):105-107．