不同方法清除氣囊滯留物對呼吸機相關性肺炎的影響

趙留朋

不同方法清除氣囊滯留物對呼吸機相關性肺炎的影響

趙留朋

目的：探討持續吸引引流法與氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法：將2010年1月～2013年1月在我院ICU住院治療并行機械通氣的患者98例，隨機等分為A組與B組，A組采用持續吸引引流清除氣囊上滯留物，B組采取氣流沖擊清除氣囊上滯留物，觀察兩組患者的VAP的發生時間和發生率。結果：A組患者VAP的發生時間早于B組(P<0.05),B組在呼吸機相關性肺炎的發生率明顯小于A組(P<0.05)。結論：清除氣囊上滯留物的方法中，氣流沖擊法優于持續吸引引流法，值得臨床上推廣。

呼吸機相關性肺炎；持續吸引引流；氣流沖擊法

隨著機械通氣在搶救重癥患者中的應用增多，呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率也在不斷增多。VAP是指在行機械通氣后的患者出現肺部感染，這是機械通氣患者中最常發生的并發癥。VAP可使患者的機械通氣時間延長，住院時間及住院費用增加，而且有相關研究表明，VAP的死亡率可高達20%～30%[1]，因此，控制VAP的發生至關重要。已有研究證實，氣囊上滯留物與VAP的發生密切相關[2]。本研究比較兩種不同的方法即持續吸引引流法與氣流沖擊法，清除氣囊上滯留物后對VAP的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月在我院ICU住院治療并行機械通氣的患者98例，男67例，女31例。年齡24～72歲，平均年齡為(42.07±15.53)歲。使用呼吸機的時間(14.09±6.95)d。排除標準：因各種原因使機械通氣時間過短(小于48 h)，和行機械通氣前就有肺部感染的患者。將入組患者隨機等分為A、B兩組。兩組在性別、年齡等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用持續吸引引流法，恒定負壓50～80 mmHg 然后持續進行氣囊上滯留物的吸引。B組采用氣流沖擊法清除氣囊上的滯留物，每6 h 1次，具體方法為患者處頭低腳高位，吸凈氣道內的分泌物。在3名醫護人員的配合下，一人于吸氣末、呼氣初兩相放氣囊內的氣體，并且在呼氣末充好氣囊，另外一人用簡易呼吸器連接至氣管插管上，然后在患者吸氣末、呼氣初兩個時相向患者肺內擠壓；第三人同時盡量吸盡口腔內及鼻腔內的分泌物，以上操作2～3次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的機械通氣時間、在呼吸機治療后的3，7 d及停機后呼吸機相關性肺炎的發生率。VAP臨床診斷標準[3]：機械通氣48 h后發生的肺炎；胸部X線片新出現肺內的浸潤性陰影，或者出現新的炎癥病灶；查體出現肺的實變體征和(或)出現濕啰音。并具備以下條件之一：體溫>37.5 ℃；血白細胞<4.0×109/L或>10.0×109/L，伴或者不伴核的左移；呼吸道的分泌物增多并為膿性；起病后從支氣管的分泌物中分離到新的病原菌。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組機械通氣患者VAP發生例數比較(例)

表2 兩組患者機械通氣VAP發生時間比較±s)

3 討 論

對于氣管切開的患者，因為患者口咽部、下呼吸道直接受到損害，所以在聲門和氣管插管氣囊之間會聚集大量的分泌物；另外許多危重癥的患者一般需要放置胃管，這使得患者的吞咽功能及食管下段括約肌受到損傷，從而其保護性反射減弱，這就增加了胃內食物返流的機會，使得返流物在氣囊的上方積聚，這些返流物與聲門下的分泌物共同形成了“黏液糊”，這就成為了細菌聚集處，細菌濃度可達108～1010 cfu/ml[4]。有研究證實，約56%的氣管插管患者的氣囊與聲門間存在特別積液，一般可達3～15 ml[5]，當氣囊漏氣或充氣不足時，分泌物可隨著呼吸或者吞咽動作而流入呼吸道，分泌物中的病原菌也會隨著分泌物進入呼吸道，結合在相應的受體上，機體的特異防御能力并沒有把它們清除，因此VAP就發生了。

清除氣囊上的滯留物的方法有持續吸引引流法及氣流沖擊法，但是臨床對持續吸引引流法存在爭議。相關的研究也認為，用持續吸引引流持續在聲門下進行負壓吸引時會引起可見的氣道出血，其發生率可達7.1%[6-7]。當持續吸引超過10min，在吸凈氣囊上滯留物時還會出現吸住氣管上的黏膜的現象。而氣流沖擊法能清除氣囊上的滯留物的原理為在患者不同的呼氣相，利用簡易呼吸器擠壓并清除氣囊上的滯留物，在充分膨脹肺的同時放置氣囊，使氣管壁與氣管插管之間產生比較大的呼氣流速，從而將積聚在氣囊上的滯留物沖到口咽部，從而清除氣囊上滯留物[8-9]。結果顯示，行持續吸引引流的A組患者VAP的發生時間早于B組行氣流沖擊法的患者(P<0.05)，且B組VAP的發生例數比A組明顯少(P<0.05)，故對行機械通氣的患者，行氣流沖擊法清除氣囊上滯留物是可取的，值得在臨床上推廣。

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(本文編輯 劉學英)

471600 洛陽市 河南省洛陽市宜陽縣中醫院

趙留朋：女，本科，主管護師，護士長

2014-06-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.017