血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用

沈雪美

血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用

沈雪美

目的：探討血液凈化(CBP)在重癥急性胰腺炎(SAP)患者中的應用效果。方法：選擇我院收治的SAP患者92例作為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組應用常規內科方式進行治療，觀察組在常規治療基礎上加用CBP方式治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者治療第3，5，7天血清淀粉酶水平低于對照組(P<0.05)。治療第5天，觀察組的C反應蛋白、血肌酐、血清總膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶以及APACHE Ⅱ評分均低于對照組(P<0.05)。結論：針對急性胰腺炎患者進行血液凈化治療，可以有效改善患者預后，對于促進患者康復具有極為重要的現實意義。

血液凈化；重癥急性胰腺炎；臨床療效

近年來，重癥急性胰腺炎(SAP)具有較高的發病率，嚴重影響患者健康和生命安全。該病屬于一類常見急腹癥，其病因復雜、病情兇險、發展較快，病死率高達20%～30%，如果合并有并發癥，則病死率超過35%[1]。既往的治療方式是以手術治療為主，綜合治療為輔，目前已逐步轉化為綜合治療為主，手術治療為輔[2]。血液凈化(CBP)目前已經被廣泛用于一些危重疾病的治療，在SPA病變早期，可以有效控制和清除多種有害物質，促進患者重要臟器功能的恢復。我院積極開展該項臨床實踐，取得了顯著的成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月我院收治的SAP患者92例。男48例，女44例。年齡31～64歲，平均(45.3±6.5)歲。病程12～55 h，平均(38.5±7.5)h。所有患者均符合SAP診斷標準，其臨床表現為尿淀粉酶以及血清淀粉酶升高，通過上腹CT確定胰腺不均質壞死。排除膽源性因素所致SPA患者。患者就診時的急性生理與慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分均>10分。在獲得本院倫理委員會審批的前提下，將患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者的性別、年齡、病程以及APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均應用常規內科方式進行治療。患者均予以胃腸減壓、禁水禁食、持續給氧、胃腸外營養供給以及解痙止痛治療；維持水電解質以及酸堿平衡；抑制胰酶以及胃酸分泌；控制并發癥。針對胰性腦病患者，積極給予維生素B1、促腦細胞代謝以及神經營養藥物治療；針對心力衰竭患者及時予以強心藥物治療。

1.2.2 觀察組 均在維持上述常規治療基礎上加用CBP方式治療。應用Seldinger技術建立血管通路，設備選用德國貝朗血液透析機(型號DIALOG+)。選用自擬置換液，液流量為1～4 L/min，根據患者的實際情況對電解質成分及時進行調整。在入院24 h內及時進行連續性血液凈化治療，應用低分子肝素抗凝，血液流量為150～200 ml/min，1次/日，連續3 d[3]。

1.3 觀察內容 詳細記錄兩組患者就診時、治療第3，5，7天時的血清淀粉酶動態改變情況；治療第5天C反應蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血清總膽紅素(TB)、堿性磷酸酶(APS)、谷丙轉氨酶(ALT)以及APACHE Ⅱ評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，正態分布的計量資料采用t′檢驗或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血清淀粉酶變化情況比較(表1)

表1 兩組患者治療前后血清淀粉酶變化情況比較±s)

注：兩組患者治療前后血清淀粉酶變化情況比較,F組間=9.325,P<0.05;F不同時間點=6.352,P<0.05;F交互=8.334,P<0.05

2.2 兩組患者治療第5天臨床指標情況比較(表2)

表2 兩組患者治療第5天臨床指標情況比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

SAP的發病機制較為復雜，其治療方法一直是難題。近年來提出的炎癥介質說為臨床治療方式的確定提供了科學依據[4]。在SAP發病早期，炎性細胞因子過度釋放，導致全身性炎癥反應，促進了急性重癥胰腺炎病情的加重。所以，針對SAP早期治療的關鍵就是及時糾正機體內環境紊亂，及時清除胰腺毒素以及血管活性物質，防止機體吸收，有效減少胰外器官的受損程度。針對該病，進行早期手術無法徹底清除胰腺壞死組織，且極有可能因為手術對機體的正常組織屏障造成破壞，導致胰周以及胰腺感染幾率增加，進而加重病情。因此，不宜直接采用手術方法進行治療。

CBP是新推行的連續、緩慢清除溶質以及水分的血液凈化治療方式。近年來其應用范圍逐漸廣泛，已經擴展到臨床危重病例的搶救。CBP通過高分子材料濾器的對流以及吸附作用，持續高效地清除由于組織損傷所產生的炎癥介質以及毒性代謝產物，同時有效排除患者機體內所潴留的多余水分，有效維持機體水、電解質與酸堿平衡，維護內環境穩定，起到改善重要臟器功能的作用，并對免疫系統進行調節。CBP治療過程中，將輸入大量的置換液，可以有效加強患者的靜脈營養支持治療，有利于促進患者病情的盡快恢復。

本研究中，對照組均應用常規內科方式進行治療，觀察組均在常規治療基礎上加用CBP方式治療。兩組患者治療第3，5，7天血清淀粉酶水平逐漸得以顯著性改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。治療第5天，觀察組的CRP，SCr，TB，APS，ALT以及APACHEⅡ評分均低于對照組(P<0.05)。這一結果，證明了CBP方式治療SAP的有效性,該方式安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 胡秀梅,周 平,李 潔.連續血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析[J].醫學臨床研究,2010,27(2):308-309.

[2] 邢正云,顧 偉,吳麗芳.連續血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的應用[J].安徽醫學,2013,32(3):314-316.

[3] 敖大喬,劉 坤.連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].中國綜合臨床，2010，26(9):931-932.

[4] 陸駿灝,錢何布,浦秦華.早期血液凈化治療對重癥急性胰腺炎的療效分析[J].中國中醫藥咨訊,2013，2(34):2-5.

(本文編輯 崔蘭英)

518070 深圳市 廣東省深圳市人民醫院龍華分院血液凈化科

沈雪美：女，本科，主管護師

2014-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.022