頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析及護理對策

陳雪萍

頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析及護理對策

陳雪萍

目的：探討頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因以及針對其進行有效護理干預(yù)的方法。方法：選擇我院收治的44例頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流的患者作為研究對象，對其食物反流原因進行深入分析，包括體位因素、胃腸因素、意識障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進食、藥物反應(yīng)、陪護因素等，并針對患者的實際情況進行綜合護理，觀察和分析臨床效果。結(jié)果：本組44例患者有38例在2 d內(nèi)得到有效控制，其余6例在7 d內(nèi)得到有效控制，有效率高達100%。結(jié)論：幫助頸椎骨折伴高位截癱并出現(xiàn)食物反流患者采取適宜的體位，加強腸道功能護理以及鼻飼護理，強化健康教育，可以有效降低食物反流和并發(fā)癥發(fā)生率。

頸椎骨折；截癱；胃食管反流；護理

社會的不斷進步，隨之而來的各種意外情況發(fā)生率持續(xù)增加，頸椎骨折伴高位截癱具有一定的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。該類患者極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，食物反流是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致患者的吸入性肺炎以及窒息，危及患者生命[1-2]。積極探索有效的護理方法，對于確保該類患者的生命安全、提升治療效果具有極為重要的現(xiàn)實意義。我院開展該項研究，針對收治的頸椎骨折伴高位截癱患者發(fā)生食物反流的原因進行分析，并采取了針對性的護理對策，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的頸椎骨折伴高位截癱并發(fā)生食物反流患者44例，其中男28例，女16例。年齡28～44歲，平均(38.8±6.5)歲。文化程度：本科4例，大專20例，高中20例。合并癥狀：腦外傷16例，四肢骨折14例，多處軟組織挫傷21例，昏迷4例，氣管切開3例。所有患者入院后均進行相應(yīng)的急救處理，生命體征平穩(wěn)。

1.2 食物反流原因分析 本研究所有患者均具有一定程度的食物反流現(xiàn)象。經(jīng)氣道內(nèi)吸痰以及纖支鏡檢查均證實患者氣道內(nèi)存在胃腸營養(yǎng)液，經(jīng)胸片檢查均表現(xiàn)為吸入性肺炎。在具體的食物反流原因方面，本研究進行認真觀察分析，主要有體位因素、胃腸因素、意識障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進食、藥物反應(yīng)、陪護因素等，其比例不等，具體情況見表1。

表1 44例頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流原因分析

1.3 護理對策

1.3.1 術(shù)后病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、肢體活動及胃管深度情況，對煩躁不安者予以妥善固定，防止其意外拔管。部分昏迷患者，其咽部感覺遲鈍，咳嗽反射減弱,甚至消失，吞咽無力，加之患者胃腸蠕動明顯減弱，極易發(fā)生胃潴留[3]。護理人員要密切觀察患者是否存在發(fā)熱、嘔吐以及咳嗽后呼吸加快的癥狀，根據(jù)具體原因及時進行處理。若患者術(shù)后完全清醒，且無嘔吐和反流癥狀，即可開始少量進食，進食前先飲少量溫開水，確定不再繼續(xù)嘔吐和反流后再進少量流食。昏迷患者則應(yīng)適當(dāng)延長禁食時間，在不存在明顯腹脹前提下，進食時間一般在術(shù)后24～48 h為宜，以確保腸黏膜的完整性。

1.3.2 藥物護理 嚴(yán)密觀察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良影響，因為受傷后患者機體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、焦慮、抑郁、胃黏膜病變出血等。胃黏膜病變出血者可適量予以泮托拉唑鈉注射液等，以抑制胃酸分泌，使蛋白酶活性下降，但使用該類藥物，將導(dǎo)致胃泌素分泌上升，雖可以促進胃竇部收縮增加，但常伴隨液體分泌減少，導(dǎo)致食物黏性增高、胃排空延遲[4]。本組有3例消化道潰瘍患者，用藥2周出現(xiàn)食管反流，考慮到可能是藥物不良反應(yīng)所致，遵醫(yī)囑及時停藥。

1.3.3 體位護理 引導(dǎo)患者取適宜體位。本研究中有10例患者根據(jù)病情需要，在術(shù)前采取頸托固定去枕平臥位導(dǎo)致其腹腔內(nèi)臟器上移，對胃部造成擠壓，患者的胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體甚至食管內(nèi)，其咽喉食管與胃處于同一水平，導(dǎo)致其不能吞咽唾液以及分泌物，容易使患者發(fā)生食物反流[5]。對此，立即清除其口腔內(nèi)反流物，暫時禁食，并適量應(yīng)用多潘立酮等胃腸道動力藥物。進食時，堅持少量多餐、由少到多原則，患者未再出現(xiàn)反流。針對完成手術(shù)后意識清醒的患者，在醫(yī)師同意的前提下采取低半臥位，抬高床頭30°，進食后維持該體位30 min并停止翻身操作，有效防止了患者的食物反流。

1.3.4 腸道護理 患者頸椎骨折后，其胃腸蠕動功能明顯減弱，胃排空時間延長。護理人員每天聽診腸鳴音，觀察腹脹情況。了解患者排便情況，排便不暢者，根據(jù)醫(yī)囑給予促胃腸蠕動藥物。腹脹患者引導(dǎo)其進清淡、易消化食物，避免進甜食以及豆類、蒜類等產(chǎn)氣食物。腹脹明顯者禁食，及時進行胃腸減壓和肛管排氣，輕者可給予腹部按摩，刺激腸蠕動[6]。針對便秘患者及時給予潤腸食物，保證水分?jǐn)z入，必要時可以進行通便藥治療。本研究中有9例患者發(fā)生便秘、腹脹，導(dǎo)致其胃擴張，橫隔上移對胃形成擠壓，導(dǎo)致其反流，及時進行上述處理后不再發(fā)生反流現(xiàn)象。

1.3.5 鼻飼護理 對昏迷或無法經(jīng)口進食的患者，給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)支持。患者一旦反流誤吸，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在進行鼻飼時，檢查胃管長度，確?？谇粌?nèi)無盤留，并準(zhǔn)確判斷胃管位置是否正確。鼻飼過程中，從小劑量、低流速開始，逐日增加。若采用輸注泵持續(xù)勻速輸入，保持合理溫度。每間隔8 h監(jiān)測1次胃殘余量。

2 結(jié) 果

采取針對性護理措施后，本組44例患者有38例在2 d內(nèi)得到有效控制，其余6例在7 d內(nèi)得到有效控制，有效率高達100%。

3 討 論

頸椎骨折伴高位截癱患者容易出現(xiàn)食物反流，進而引起吸入性肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥，延長治療周期，而且增加患者痛苦，降低患者的治療效果及預(yù)后[3]。本文通過對頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因進行觀察，發(fā)現(xiàn)胃腸功能因素、體位影響、意識障礙、胃管留置深度、術(shù)后6 h進食等均可導(dǎo)致食物反流，其中胃腸功能因素、體位影響、意識障礙導(dǎo)致食物反流患者比例較高。頸椎骨折伴高位截癱患者由于生活能力突然降低，活動范圍明顯縮小，常會出現(xiàn)生理、心理上嚴(yán)重的不適應(yīng)，因此對于醫(yī)護工作常會表現(xiàn)出抵制行為，依從性與配合參與性較差，導(dǎo)致臨床醫(yī)護工作無法有效開展或開展不到位，而容易引起相關(guān)并發(fā)癥。因此需要對患者進行健康教育，通過讓患者加強對相關(guān)知識的了解，端正治療態(tài)度，理解醫(yī)護措施的意義，積極配合并參與到治療與護理過程中來，在護理人員指導(dǎo)下有效的避免、減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

頸椎骨折伴高位截癱患者在康復(fù)過程中需要通過頸托固定并呈去枕平臥位，這導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器相對向上移動，對胃部形成擠壓，而其咽喉、食管與胃部在同一水平面上，無法有效吞咽唾液，而胃內(nèi)容物也可存在于胃底、賁門、甚至食管等各個位置，容易導(dǎo)致食物反流，因此需要采用更為適宜的體位進食。同時頸椎骨折造成的脊髓損傷可影響到胃腸蠕動能力，延長胃排空時間，因此需要加強患者的飲食控制，并通過藥物、按摩的輔助刺激方法促進胃腸蠕動[4]。

食物反流是頸椎骨折高位截癱患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有極大的危險性。在實際操作過程中，體位因素、胃腸因素、意識障礙、胃管因素、氣切吸痰、術(shù)后進食、藥物反應(yīng)、陪護因素等因素往往不是獨存在的，存在一定的交叉性，因此，要對上述因素進行仔細辨別，區(qū)分其主次。本研究中所選取的病例較少，難以代表全部，研究上存在一定的局限性，其他導(dǎo)致反流的因素以及相關(guān)的護理措施還需要進一步臨床研究。

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[5] 李 杰,利先云,韓 萍.高血壓腦出血伴昏迷患者食物反流的原因與護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):3648.

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(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.026

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

陳雪萍：女，大專，主管護師

2014-12-25)