皮下引流管聯合持續負壓吸引預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化的效果觀察

吳 玉 吳彩玉 馬碧云 鄧麗冰 朱秀珍

皮下引流管聯合持續負壓吸引預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化的效果觀察

吳 玉 吳彩玉 馬碧云 鄧麗冰 朱秀珍

目的：探討皮下引流管聯合持續負壓吸引預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化的臨床效果。方法：選擇我院2012年10月～2014年10月行腹部手術的肥胖患者88例，隨機等分為常規組和研究組，常規組采用常規碘仿紗布換藥治療，研究組采用皮下引流管聯合持續負壓吸引治療，比較兩組治療效果。結果：研究組患者切口甲級愈合率明顯高于常規組，而脂肪液化率卻明顯低于常規組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；研究組在換藥次數、切口愈合時間、住院時間等臨床指標方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：皮下引流管聯合持續負壓吸引預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化的效果明顯，并能縮短住院時間，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

皮下引流管；持續負壓吸引；肥胖；脂肪液化

脂肪液化是外科手術切口愈合過程中發生的一種并發癥，具體病理機制尚不明確。一直以來，腹部手術患者術后脂肪液化的處理都極為棘手，尤其是肥胖患者。為了預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化并發癥的發生，并給患者減少身體痛苦，同時減輕其家庭負擔，我院采用皮下引流管聯合持續負壓吸引預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化，取得了明顯臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月～2013年10月行腹部手術的肥胖患者88例肥胖患者，其中膽囊切除術41例(46.59%)，闌尾切除術20例(22.73%)，膽管結石清除術15例(17.05%)，胃癌根治術12例(13.64%)。將其隨機等分為常規組和研究組，常規組男28例，女16例；年齡24～68歲，平均年齡(40.21±3.65)歲；體質量(BMI)指數25～32 kg/m2，平均(29.05±1.18)kg/m2。研究組男29例，女15例；年齡22～66歲，平均年齡(39.66±3.49)歲；體質量(BMI)指數26～31 kg/m2，平均(28.89±1.23)kg/m2。兩組肥胖患者的性別、年齡、BMI、學歷、手術類型、切口大小等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組 采用常規碘仿紗布換藥治療：(1)手術結束后，常規關腹，清洗手術切口。(2)放置膠片引流，術畢2 d內，遵醫拔除。(3)每天給予患者成功清洗手術切口，放置紗條。(4)待切口無分泌物且創面出現新鮮肉芽組織后，取出紗條。

1.2.2 研究組 采用皮下引流管聯合持續負壓吸引治療：(1)術畢時，常規關腹、清洗手術切口。(2)間斷縫合皮下脂肪層組織，暫不收緊縫線，與皮下脂肪層縫線下方留置引流管[1]。(3)縫合皮膚，連接負壓吸引器，壓力為20～40 kPa,術畢6～7 d拔除引流管。

1.3 評價標準 臨床效果[2]：觀察兩組患者術后切口甲級愈合例數，以及兩組患者不良反應發生例數，如脂肪液化、切口感染、切口裂開等。臨床指標：比較兩組日均切口愈合時間、住院時間等相關臨床指標[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，正態分布的計量資料采用t或t′檢驗，非態分布計量資料采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較 例(%)

注：常規組不良反應包括脂肪液化8例，切口感染2例，切口裂開3例；研究組不良反應例數包括脂肪液化2例，切口裂開1例

2.2 兩組患者臨床指標比較(表2)

表2 兩組患者臨床指標比較

注：1)為t′值，2)為t值，3)為u值

3 討 論

近年來隨著生活水平的提高，肥胖人群越來越多，肥胖患者手術的概率越來越高，電凝止血、高頻電刀的使用、機械擠壓等導致切口脂肪液化的發生率越來越高[4]，當患者切口處脂肪較多并采用電刀手術時，其發生機制可能是由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性[5]，同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙[6]，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

肥胖患者腹部術后切口脂肪液化的傳統治療方法為間斷拆線進行換藥引流，病情輕者可自行愈合，但是對于液化范圍較大者，需要換藥引流后進行二期縫合治療[7]，其缺點是切口愈合時間較長和患者住院時間長，從而導致住院費用增加，給患者的經濟帶來影響。有研究顯示[8-9]，皮下引流管聯合持續負壓吸引預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化的臨床療效較佳，我科采用引流管進行引流，所用的較細腦室硅膠引流管軟管對切口的影響較小，局部疼痛較輕，重量輕，有利于患者進行活動，具有操作簡單、換藥次數少、住院時間短等優點。

術后及時監控患者各項生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、切口反應等，并注意保持病房衛生，減少切口感染的機會，同時加強患者肺部護理、胃腸減壓、肛管排除等基礎護理。術前，及時對患者及家屬講解相關健康知識，以及術后可能出現的不良反應，一旦術后并發切口脂肪液化等不良反應，要囑咐患者，不宜過度擔心，避免患者出現急躁等不良情緒，影響對癥治療。在健康教育過程中，護士要注意方式方法，耐心講解，認真答疑，安撫好患者及家屬不良情緒[4-5]，并告知患者及家屬，這類并發癥并不可怕，是臨床較為常見的一種并發癥，是可以治愈的，無需過度擔心。

總之，皮下引流管聯合持續負壓吸引可有效預防肥胖患者腹部術后切口脂肪感染的發生。結果顯示，研究組患者術后切口愈合好、創緣平整、疤痕小、無紅腫，達“切口甲級愈合”標準，與對照組相比，具有統計學意義；并且，研究組患者每天換藥次數少、切口愈合時間快、住院時間短，極大地減少了感染幾率、減輕了患者痛苦和家庭經濟負擔。

[1] 戴 維,秦 勇,陳念平,等.皮下置管負壓引流加微波治療預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化[J].廣東醫學,2010,31(11):1460-1461.

[2] 趙志鴻,白志剛,王玉芳,等.皮下置管負壓引流防治肥胖患者腹部縱切口脂肪液化前瞻性研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(10):1080-1083.

[3] 吳 霞,桑學梅.婦科肥胖患者腹壁切口脂肪液化的防治[J].中國基層醫藥,2012,19(23):3547-3548.

[4] 葉林嬌,鐘春陽,謝玉蘭,等.注射器負壓吸引處理術后切口脂肪液化的護理探討[J].護士進修雜志,2011,26(23):2198-2199.

[5] 趙紅艷,蘭彩嬌.硅膠管皮下負壓引流預防肥胖腹部切口脂肪液化79例臨床觀察[J].現代實用醫學,2011,23(11):1285-1286.

[6] 束長珍,錢曉燕.腹部切口皮片引流對肥胖剖宮產產婦切口的影響[J].中外醫學研究,2012,10(24):103-104.

[7] 龔 宜.負壓吸引球應用于肥胖女性腹部切口引流21例療效觀察[J].重慶醫學,2013,42(19):2274-2275.

[8] 蔣漢城.皮下潘式引流聯合負壓吸引預防肥胖患者切口脂肪液化[J].右江民族醫學院學報,2013,35(4):476-477.

[9] 丁佩林,倪進斌.負壓引流防治肥胖患者腹壁切口脂肪液化體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(7):72-73.

(本文編輯 劉學英)

523321 東莞市 廣東省東莞市第三人民醫院

吳玉：女，本科，主管護師

2014-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.029