平產分娩產房在產科分娩中的應用

謝桂芳 黎小玲 黃雪群 龔 宇 曾柳珍 吳麗映

平產分娩產房在產科分娩中的應用

謝桂芳 黎小玲 黃雪群 龔 宇 曾柳珍 吳麗映

目的：探討平產分娩產房模式對產婦分娩結局的影響。方法：選取2010年12月～2012年12月我院分娩產婦120例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組60例在普通產房分娩，觀察組60例在平產分娩產房分娩，待產婦分娩后，比較兩組產婦分娩時的疼痛程度、出血情況以及自然分娩的比例。結果：觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組，且在分娩過程中產婦疼痛程度與出血量都明顯低于在普通產房分娩的對照組，具有統計學差異(P<0.05)。結論：平產分娩產房的分娩模式可以有效緩解產婦在生產時的疼痛程度，提高產婦自然分娩率，適宜臨床推廣。

助產士；產科；分娩；效果

分娩無論是在身體上還是情感上都會給產婦帶來一定的沖擊，特別對于初產婦，由于沒有生產經驗，產婦極易出現焦慮、緊張等負面不良情緒，這給產婦的正常分娩帶來一定的影響，極易導致產婦在分娩后出現疼痛、出血等不良癥狀，在一定程度上影響產婦的分娩結局[1-3]。為了增加孕產婦對自己身體和自我能力的信心，提升自然分娩的比例，我院嘗試對產婦進行以助產士主導的平產分娩產房的護理模式，已取得理想效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2012年12月我院產科進行分娩的產婦120例，產婦年齡為21～33歲，平均年齡(25.03±2.43)歲。孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周。排除標準：心血管等其他疾病癥狀；妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發癥癥狀；抽煙、酗酒等不良愛好產婦。將產婦分成觀察組和對照組各60例，兩組產婦年齡、孕周等方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理模式，內容如下：(1)情感疏導。在產房內，由助產士主導，對產婦和家屬進行產前相關知識教育，發放相關宣傳材料，并由助產士針對宣講材料上的具體講解，必要時由助產士進行示范，從理論知識方面給予產婦心理和情感上的支持，其次，產婦進行交談，傾聽產婦的意見，并耐心給予開導與指導，給產婦精神鼓勵，鼓勵產婦進食、水，并向產婦傳授拉瑪澤分娩減痛呼吸法、分娩時非藥物鎮痛法等方法，以便緩解產婦在分娩時的疼痛。(2)環境布置。在產房內，為產婦布置家庭溫馨化環境，在產房內布置沙發、衛生間等家用器具，消除產婦的緊張情緒，每天定時為產婦播放舒緩音樂，使產婦的精神狀況得以放松，并耐心與產婦進行溝通，就產婦的一些顧慮問題進行解答，消除產婦的擔心。(3)按摩、呼吸方式傳授。實行助產士“一對一”全程護理模式，聯合家屬對產婦進行全程護理，若產婦出現疼痛難忍的癥狀，指導產婦做深呼吸運動，并幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過度消耗體力，每小時詳細記錄產婦的生命特征，如出現疼痛難忍、呼吸急促等不良狀況，及時向醫師匯報，直至產婦出院。(4)生活護理。為產婦創造安靜，舒適的環境。陽光太強時要拉上窗簾，保護眼睛。不能吹風，避免吹風易引起頭風及關節酸痛。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上，采用平產分娩產房的護理模式，將護理人員以小組形式進行編排，采用小組護理干預模式集中對待產產婦進行心理干預，以此消除產婦的焦慮與不安等負面情緒，主要分為4個階段對產婦進行干預，每兩周為一個單元，由護理人員主持，有規律、有計劃對產婦進行活動干預,具體過程如下：(1)初始階段。互相了解，互相認識小組成員，做到初步了解，引起孕婦心理共鳴，初步建立成員間的信任感。內容：護理人員介紹本次小組心理干預的活動目的，初步引起產婦的興趣，相互自我介紹，留下聯系方式。(2) 過渡階段。互幫互助，通過第一階段的小組成員介紹，初步了解成員間所存在的問題，互相鼓舞小組成員之間的情緒。內容：以“身心語法”為基礎，建立小組成員留言冊，鼓勵每位成員將自己的擔心和焦慮問題以匿名的方式寫在留言冊上，如時機成熟可以鼓勵成員大膽的對自己目前存在的焦慮和擔心問題進行當面表達；然后結合德育中的“體諒模式”為基礎，以“角色扮演”的方式由成員對產婦所出問題進行安慰勸解，使每位成員有機會參與到心理的解決中，深入產婦內心，做到感同身受，護理人員認真聆聽并詳細記錄，最后有針對性的進行總結、開導安慰。(3) 探索階段。了解成員出現情緒問題的根本原因所在，在護理人員的指導下，通過小組成員的共同的探討，進一步認識每位成員的心理問題，增進成員間的感情。內容：結合“自我認知法”，產婦已經可以通過上一階段的扮演不中對不良情緒產生的有一定的認識，而后護理人員要以專業的角度對成員所出現問題進行指導，勸解，使產婦了解心理問題出現的根本癥結所在，并向小組成員傳授學習恰當的溝通技巧，心理咨詢師引導、總結。(4)結束階段。通過觀看專題片，看到自身的價值，增強戰勝疼痛的信心，對自己以及孩子的明天增強信心。內容：護理人員向產婦傳授基本的情緒管理技巧。通過視頻，結合自我實際，產婦談參與此次心理干預的感受，以及結合自己實際，總結感受。

1.3 觀察指標 (1)分娩方式。以自然分娩、剖宮產、產程時間以及引導助產作為衡量指標。(2)產后疼痛程度以及產后4 h出血量。采用稱重法進行，對所有產婦術后放置統一護墊，出血量=(護墊重量-干凈護墊重量)/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05計算，結果以(平均值±標準差)表示，采用目前國際上常用的描述疼痛量表(VRS)對兩組產婦產后的疼痛程度進行評分，得分越低表明疼痛程度越輕，以此作為衡量妊娠質量的重要指標[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式情況比較(表1)

表1 兩組產婦分娩方式情況比較(例)

2.2 兩組產婦術后4 h內出血量及疼痛程度比較(表2)

表2 兩組產婦術后4 h后出血量情況比較±s)

注：1)為t′值，2)t值

2.3 兩組產婦產程時間比較(表3)

表3 兩組產婦分娩方式情況統計比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

懷孕是女性一生中的特殊時期，分娩也是每個懷孕女性必然經歷的一個過程，尤其對于初產產婦，對整個過程既充滿了期待，同時又伴隨有一定的焦慮和擔心。特別是隨著近年來人們物質水平的不斷提升，產婦及家屬對分娩過程的人性化要求也越來越高，因此合理對分娩的模式進行合理改革迫在眉睫[5-8]。我院嘗試對產婦進行平產分娩方式，結果顯示，經過兩種不同模式的產前、產后護理干預后，觀察組有55例產婦最終自然分娩，而對照組僅有47例，兩組比較有統計學意義。因為自然分娩屬于一種較為健康的分娩途徑，自然分娩出血少、產婦損傷低、術后恢復快，產婦體內免疫球蛋白G在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力，避免剖腹產手術帶來的的許多并發癥和后遺癥，對新生兒的未來都有較大好處。

從產婦出血量看，孕婦產后出血是常見的并發癥，最主要原因是由于產婦的精神狀態過于緊張，子宮收縮無力，從而使子宮不能很好地收縮和恢復，壓迫肌層血管及胎盤剝離面開放的血竇，結果顯示，觀察組產婦接受平產分娩，出血平均量為(112.47±38.15)ml，平均疼痛程度僅為(3.12±1.21)分，兩項指標明顯低于普通分娩護理措施的對照組產婦，具有明顯統計學差異(P<0.05)。

分娩兒乎是每一位女性都會經歷的生理過程，如何最大限度地減少產婦分娩的痛苦和焦慮，是產科工作的一個主要內容。產程的縮短可以將產婦的分娩痛苦時間縮短，使產婦盡快完成分娩過程，減輕其痛苦。結果顯示，觀察組產婦在平產分娩產房由助產士進行“一對一”全程護理，極大的縮短了第一產程時間，觀察組產婦的平均時間為(336.13±83.46)min，而對照組產婦的平均分娩時間為(571.81±115.24)min，由此兩組數據看，觀察組產婦的生產時間大大縮短，第一產程，從出現間歇5～6 min規律宮縮開始到宮口開全這期間的時間，是產婦生產過程中最長的一個過程，在這過程中，產婦分娩時伴隨的心理是十分復雜的，尤其對于初產產婦，一方面她們要忍受從未經歷過的宮縮疼痛，另一方面又擔心腹中的胎兒是否良好，自己能否順利分娩，因此對未來充滿了緊張、恐懼和不安。焦慮會使產婦子宮缺乏有效地宮縮，子宮平滑肌收縮功能紊亂,阻礙產程的進展，無形之中導致產程的延長，而觀察組采取的平產分娩產房模式，由助產士主導，從生活環境以及日常護理中盡力消除常規產房給產婦帶來的精神負擔，拉近了產婦與護理人員的距離，在一定程度上消除了產婦的不良情緒，因此更有利于產婦的生產、縮短了生產時間。

我院嘗試從產婦分娩產房的環境方面、呼吸方式以及心理等方面對產婦以及家屬在助產士的引導下進行全程護理，較傳統分娩方式，平產分娩可以準許家屬陪伴是其最顯著的特點之一，家屬陪伴可以在一定程度上緩解產婦的焦慮等不良心理反應，給后來的順利生產奠定了良好的條件，為產婦的臨床分娩也提供了一種可行的新思路[9-10]。

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(本文編輯 劉學英)

523325 東莞市 廣東省東莞市石龍博愛醫院

謝桂芳：女，本科，主管護師，護士長

黎小玲

2014-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.035