嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發(fā)聲能力的影響

關彩霞 朱素月 張小梅 莊麗芳 梁松好

嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發(fā)聲能力的影響

關彩霞 朱素月 張小梅 莊麗芳 梁松好

目的：探討嗓音訓練對聲帶息肉患者術后發(fā)聲能力的影響。方法：選取2013年1月～2014年5月我院收治86例聲帶息肉術后患者為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組術后予常規(guī)治療、護理；試驗組在對照組的基礎上予嗓音訓練，包括嗓音衛(wèi)生教育、膈肌呼吸訓練、姿勢與運動訓練、打哈欠訓練、水泡音訓練、嚼音訓練、嗓音聲學訓練。術后1個月、3個月對兩組患者用視覺模擬評分法行喉發(fā)聲能力自主評分比較。結果：喉發(fā)聲能力VAS評分顯示，兩組不同時段評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：嗓音訓練可改善聲帶息肉術后喉發(fā)聲能力，促進嗓音康復。

嗓音訓練；聲帶息肉；發(fā)聲能力

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變[1]，臨床癥狀主要為聲嘶。這種嗓音疾病直接影響患者言語交流，降低了工作和生活質量[2]。近年來隨著社會發(fā)展，此病患者有逐年增多趨勢[3]，在治療上，以手術切除為主。但部分患者手術后仍可能出現(xiàn)功能性發(fā)聲障礙，其關鍵原因在于術后用聲不當[4]。本研究對同屬聲帶良性增生性疾病的聲帶息肉術后予嗓音訓練干預，觀察其對喉發(fā)聲能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年5月期間86例在我院耳鼻喉科全麻支撐喉鏡下聲帶息肉鉗除術后患者為研究對象，男58例，女28例。年齡19～57歲。病程2個月～2年。入選標準：術后病理報告均為聲帶息肉，排除有哮喘控制不良、慢性阻塞性肺氣腫、心功能不全及有精神疾病或理解配合能力差者。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療：術后予地塞米松靜脈注射，10 mg/次，1次/日；地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U氧氣霧化吸入，2次/日；復方硼砂溶液漱口4次/日；均連續(xù)治療3 d。護理：術后予常規(guī)口腔護理、飲食護理和健康教育，內容包括：禁聲2周，冷鹽水漱口，避免咳嗽，進食溫涼流質，密切觀察切口有無出血。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上予嗓音訓練，包括:(1)嗓音衛(wèi)生教育。(2)膈肌呼吸訓練。(3)姿勢與運動訓練。(4)打哈欠訓練。(5)水泡音訓練。(6)嚼音訓練。(7)嗓音聲學訓練。其中(2)～(4)為無聲訓練，(5)～(7)為有聲訓練。術后第1天即可行無聲訓練，術后2周無聲訓練為基礎再加有聲訓練，具體方法如下：

1.2.2.1 嗓音衛(wèi)生教育 以理論課形式進行，介紹發(fā)音器官的解剖、發(fā)音生理及用聲衛(wèi)生知識，術后的“小聲”“低調”“耳語”是錯誤發(fā)聲，讓患者明白術后嗓音訓練的目的，日常自我訓練的重要性。

1.2.2.2 膈肌呼吸訓練 首先放松自然站立，將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，用鼻緩慢地深吸氣，同時腹壁膨起、橫膈下降；有控制地用口呼氣，同時腹壁下陷，橫膈上升[5]，每分鐘呼、吸各16次，每天練習15 min。

1.2.2.3 姿勢與運動訓練 自然站立，全身肌肉力量協(xié)調，抬頭、挺胸、收腹，下頜放松微內收，頸部自然挺立[5]，喉在頸部處于自由放松的狀態(tài)，做張口、圓唇、唇齒輕咬及上下和水平方向的伸舌、舌尖在口腔內轉圈及卷舌等運動，每次練習5 min，每天練習15 min。

1.2.2.4 打哈欠訓練 上口蓋打開，下巴不要動，深吸氣，自然打哈欠并嘆出聲音，體會口、咽、喉打開和下降伴后咽壁有涼涼的感覺。每次7～8下，每天練習15 min。

1.2.2.5 水泡音訓練 從喉部發(fā)出的一種均勻微弱的、連續(xù)不斷的、猶如水泡的聲音，口腔及喉部肌肉和下頜放松，上唇及上腭要放松并上抬，平穩(wěn)的發(fā)出元音a音，每次練習5 min，每天練習15 min。

1.2.2.6 嚼音訓練 先練習閉口舌部和下頜上下不停做大幅度咀嚼，然后張大口讓唇、舌、下頜更大幅度活動，邊咀嚼邊發(fā)a，i，u，3個單音[6]，休息30 s，之后循環(huán)往復，每次練習5 min，每天練習15 min。

1.2.2.7 嗓音聲學訓練 糾正禁聲后容易出現(xiàn)“小聲”“低調”“耳語”等發(fā)聲起調過低、起音過軟，在無喉部緊張的情況下做韻母的四聲練習，數(shù)數(shù)聲練習，逐漸提高音調、增大音強至正常發(fā)聲狀態(tài)[5]，每次練習5 min，每天練習15 min。

1.3 評價標準 以視覺模擬評分法(VAS)進行喉發(fā)聲能力自主評分，即讓患者在一把10 cm的量尺上，對其喉發(fā)聲能力進行評價，0代表說話輕松，喉部無疲勞感，可輕松應對日常生活用聲；10代表說話極度費力，喉部極度疲勞感，應對日常工作生活用聲非常困難。分別于術后第1，3個月進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組不同時段喉發(fā)聲能力VAS自主評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時段喉發(fā)聲能力VAS自主評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學差異，P<0.05

3 討 論

聲帶息肉手術，雖然去除了聲帶器質性病變，但臨床上術后的嗓音護理和維護的欠缺[6]，造成部分患者發(fā)聲仍不能恢復正常。嗓音訓練是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關的所有器官之間的生理平衡，糾正聲帶病變引起的錯誤條件反射。嗓音衛(wèi)生教育解除了患者術后的焦慮，積極、主動配合術后嗓音護理和維護；膈肌呼吸訓練維持膈-腹肌平衡，學會通過控制呼氣流量來調節(jié)聲門下壓和聲帶張力，達到增加聲音強度的目的；姿勢與運動訓練通過正確的發(fā)聲姿勢緊張項、背、腹部來放松發(fā)聲的舌、喉、下頜、頸等部位，在維持身體的穩(wěn)定同時協(xié)調發(fā)聲器官的平衡；打哈欠時喉結下降，喉肌松弛，將氣道充分張開，咽縮肌放松，嘆氣則是一種深呼吸的形成，可校正高位呼吸和呼吸肌緊張，達到喉部最佳發(fā)聲狀態(tài)；水泡音訓練與氣息協(xié)調有助于雙聲帶振動平衡，加強聲帶內收肌及甲杓肌的張力，減少間隙內微細血管通透性的改變； 嚼音訓練能有效緩解發(fā)音及構音肌群的緊張，使咽部共振的效果增強并可借自然咀嚼的生理功能達到聲和氣的平衡；嗓音聲學訓練糾正聲休后起調過低、起音過軟致聲門閉合不良和聲帶不能振動的錯誤發(fā)聲。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組術后發(fā)聲能力明顯優(yōu)于對照組，表明嗓音訓練能改善患者術后喉自主發(fā)聲能力，促進嗓音的康復。

本研究提示，護理人員應重視聲帶息肉術后的嗓音護理和維護，運用嗓音學的知識，指導患者術后嗓音練習，正確發(fā)聲，鞏固手術療效，在提高嗓音質量的同時，消除患者精神上的顧慮，使其盡快投入正常的工作、生活，提高生活質量。

[1] 洪擁軍，徐新林，林生智，等.聲帶顯微微瓣手術后發(fā)聲功能恢復和嗓音訓練時間的初步探討[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20(5)：417-419.

[2] 申金霞，余力生.影響聲帶任克水腫程度的常見因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22(6)：609-612.

[3] 戴娟芬，徐家兔，朱燕飛.耳鼻喉科常見疾病的發(fā)病情況分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(9)：1052-1055.

[4] 王小平，王 杰，任紅梅，等.自我管理教育對聲帶息肉發(fā)聲訓練患者嗓音康復的效果研究[J].護理實踐與研究，2012，9(21)：23-26.

[5] 韓麗艷.嗓音矯治、發(fā)聲訓練的經(jīng)驗介紹[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18(4)：224-225.

[6] 林 莉，孫廣濱，張 婭，等.嗓音病患者激光術后的嗓音康復訓練[J].護理學雜志，2011，26(18)：43-45.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of vocal training on postoperative patients with vocal cord polyp vocal ability

GUAN Cai-xia,ZHU Su-yue,ZHANG Xiao-mei,et al(Kaiping Central Hospital of Guangdong Province,Kaiping 529300)

Objective:To investigate the influence of vocal training on postoperative patients with vocal cord polyp vocal ability.Methods:Eighty-six patients,who had vocal cords polyp surgeries,were randomly divided into control group and experimental group.Regular treatment and nursing were provided to the control group.while the experimental group has additional voice training,including voice hygiene education,diaphragm breathing training,posture and movement training,and yawning training,rale training,chewing sound training,and voice training.The first and the third monthes after surgery,patients self-administratively record visual analogue scale (VAS).Results:The results showed that the throat vocal ability (VAS) between the two groups had statistical significance in different time (P<0.05).Conclusion:Voice training can improve the resection of vocal fold polyp laryngeal vocal ability,promote the voice rehabilitation.

Voice training;Polyp of vocal cords;Vocal ability

529300 開平市 廣東省開平市中心醫(yī)院

關彩霞：女,大專，主管護師

2014-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.046