床邊護理查房對ICU患者心理護理質量的影響

周勇霞

床邊護理查房對ICU患者心理護理質量的影響

周勇霞

目的：探討床邊護理查房對ICU患者心理護理質量的影響。方法：對2013年3月～2014年1月我院收治的38例ICU患者進行床邊護理查房，比較干預前和干預2周后癥狀自評量表(SCL-90)評分結果。結果：干預2周后患者SCL-90各項評分均低于干預前(P<0.01)，期間沒有出現病情惡化或死亡病例。結論：床邊護理查房不僅能施加直接的心理護理，而且能更好地發現護理不足，對護理工作進行更為客觀和全面的指導，從而促進護理質量的提高，改善患者心理狀態和預后。

床邊護理查房；ICU；心理護理

ICU患者的病情相對較重，心理狀態是影響預后的重要因素[1]。而患者由于病情危重，治療費用昂貴，生活方式發生改變，正常工作受到影響等原因，導致出現較為嚴重的負面心理。為了改善患者的心理狀態，我們采用床邊護理查房模式，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年1月我院收治的38例ICU患者，入選標準[2]：病情經急救后基本穩定，無精神疾患，意識清醒，愿意配合床邊護理查房。其中男20例，女18例。平均年齡(55.1±9.5)歲。原發疾病：顱內腫瘤6例，高血壓腦出血3例，顱腦外傷9例，重癥急性胰腺炎2例，冠心病急性發作8例，慢性阻塞性肺部疾病7例，農藥中毒3例。

1.2 方法 對患者進行床邊護理查房，主要流程如下：(1)查房前準備。①患者準備。在查房的前一天向患者說明查房目的、方法和過程等，征得患者的理解和同意，囑咐患者在查房前好好休息。②護士準備。主要包括兩方面內容，一是溫習患者資料，主要包括患者姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實驗室檢查、既往史、采取的護理措施等；二是物品準備，包括病歷、消毒液、查房車、血壓計、體溫表、聽診器、手電、壓舌板、皮尺、叩診錘、鈍頭竹簽、記錄紙、筆、護理量表等。(2)查房。①臨床觀察。包括患者意識狀態，營養狀態，皮膚，黏膜，四肢活動，心理狀態等。②臨床交談。根據患者具體情況，詢問現病史、既往史、過敏史、家族史、飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況、保健措施、興趣愛好、精神狀態、疾病認識、心理狀態、性格與交流能力、家庭關系、經濟狀況等，并進行常規和專科體檢。在這個過程中，要注意重點觀察患者的病情狀態和心理狀態，以及病情狀態對心理狀態的影響，根據患者的心理狀態，從疾病康復的角度出發給予有針對性的指導、安慰和鼓勵。查房時科室全體人員盡量同時參與，護理人員要注意自身態度，避免給患者帶來負面、錯誤的情緒體驗。(3)持續質量優化。根據患者一般資料和查房信息，并結合患者當前身心狀態和護理工作進行總結，之后科室全體人員進行討論，提出現存和潛在的護理問題，以及下一階段對患者較為突出問題的針對性改進措施，然后在之后的護理工作中進行有重點的調整，并根據下一次的查房評估結果不斷進行質量改進和優化。

1.3 觀察指標 干預前和干預2周后采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]評定患者的心理狀況，包括敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀和精神病性9個因子。得分越高，心理狀態越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件處理相關數據，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 38例患者干預前后SCL-90各項評分比較(分，

3 討 論

查房是臨床治療和護理中的重要內容，其主要目的是身心狀態評估[4]。作為護士來說，雖然平時護理過程中，與患者接觸時也涉及到身心狀態評估，但同時要進行護理操作，因此其評估是相對零散的。此外，由于不同護士的個體差異性，其評估的重點也有差異，從而導致不同護士的護理重點也存在差異。雖然這樣有利于患者接受到更為全面的護理服務，但由于各方面的內容并沒有統一整合起來，因此系統性較差，這可能會給患者帶來困惑，認為病情比自己想象的嚴重，而且也不利于護理質量的提高。

床邊護理查房是針對患者進行專門的、全面的評估，可以有效避免零散性。此外，由于科室全部或大多數護士均同時參與，這樣一方面并不影響各護士提出問題，另一方面也有利于將相關問題匯總，從而將不同的護理重點進行整合，提高護理工作的協調性和系統性[5]。在詢問問題的過程中，患者與護士也存在交流，而且這種交流比平時更廣泛、更深入，交流本身也有利于改善患者負面情緒，此外，在交流過程中對患者進行的心理護理，也有利于改善患者心理狀態。在查房結束后進行的評估總結，是對患者身心狀態和護士工作的雙向評估，通過不斷總結和改進，達到護理質量的持續優化，這樣雖然不一定對患者施加直接的心理干預，但患者能感受到護理質量的提高，從而感受到正性的心理暗示，這對于改善患者情緒也是很有意義的。

從本次結果來看，沒有出現病情惡化或死亡病例，這一方面是由于醫護工作的有效性，另一方面也與我們選擇的病例病情本身相對較輕有關。干預2周后患者SCL-90各項評分均有顯著性改善，提示床邊護理查房能改善患者心理狀態。總之，我們認為，床邊護理查房不僅能施加直接的心理護理，而且能更好的發現護理不足，對護理工作進行更為客觀和全面的指導，從而促進護理質量的提高，改善患者心理狀態和預后。

[1] 楊 紅.心理護理對ICU重癥護理質量的影響[J].吉林醫學,2011,32(3):590.

[2] 喬紅英.ICU危重癥患者的心理護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(26):186.

[3] 葉秀麗.留守兒童心理健康狀況分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(7):6-8.

[4] 黃香妹,張岳芬,施錦雪.床邊護理查房在臨床護理中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(3):247-248.

[5] 吳勝蘭,沈會紅,李 靜,等.床邊護理查房對ICU患者心理護理質量的影響[J].中國現代醫藥雜志,2013,15(12):89-91.

(本文編輯 白晶晶)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫院外科監護室

周勇霞:女,大專,主管護師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.078