自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的效果觀察與護理

郭海云 王恩禮 鐘春嫦

自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的效果觀察與護理

郭海云 王恩禮 鐘春嫦

目的：觀察自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的臨床效果。方法：選擇2012年7月～2014年6月我院收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，并隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用四聯療法(微波+乳房推拿+50%硫酸鎂濕敷+抗生素)；試驗組采用中藥外敷+四聯療法，觀察比較兩組患者的臨床療效及住院時間。結果：試驗組患者的臨床療效優于對照組，住院時間短于對照組，兩組比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎療效果顯著、簡便易行，臨床效果良好，對患者母乳喂養也可提供良好支持，值得臨床推廣應用。

自制中藥；急性乳腺炎；哺乳期；護理

哺乳期急性乳腺炎多發生于產后3～4周[1]，以初產婦為多，發生率可達33%[2]，臨床表現為患側乳房紅、腫、熱、痛，不能正常哺乳，對母親的身心和嬰兒的喂養造成重大影響。母乳喂養已被證實對產婦及嬰兒都有許多好處[3]，但急性乳腺炎及相關并發癥導致許多產婦決定提前斷奶[4]，嚴重影響了自然哺乳質量與嬰兒營養攝取。因此，產婦需要適當的母乳喂養技術支持和指導[5]，避免因急性乳腺炎而提前斷奶。我院采用自制中藥外敷配合四聯療法對哺乳期急性乳腺炎有較好的療效，可有效減輕痛苦、縮短病程、避免膿腫形成，是保證正常哺乳的一種有效治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月～2014年6月收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，所有患者病情均為早期，膿腫尚未形成。年齡23～41歲，平均(27.6±9.3)歲。其中初產婦74例，經產婦26例。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、病程、病灶大小等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用四聯療法，即微波+乳房推拿+50%硫酸鎂濕敷+抗生素；試驗組在對照組治療的基礎上給予自制中藥藥膏外敷輔助治療。中藥藥膏主要由柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙靈脾、王不留行、路路通等制成。外敷方法為：取適合患者乳房大小的消毒大紗布4塊重疊鋪在患者乳房上，將藥膏以0.3～0.5 cm厚均勻涂在紗布上，位于紅腫正上方，范圍超出患處邊緣1 cm左右即可，膠帶固定紗布，再囑患者用胸罩外固定，防止滑脫，每日1次。觀察兩組患者的治療效果及住院時間。

1.3 療效標準 顯效：局部癥狀紅、腫、熱、痛及全身癥狀痊愈，乳汁通暢，結塊消散；有效：局部紅、熱、痛及全身癥狀消失，結塊縮小，乳汁較通暢；無效：治療5 d癥狀無改善或膿腫形成。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料呈偏態分布采用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

3 護 理

(1)指導產婦掌握科學的母乳喂養技術。一般情況下，早期乳腺炎患者不需要停止母乳喂養。當乳房感到疼痛、腫脹甚至局部皮膚發紅時，只要乳汁顏色沒有變化，就應勤哺乳，讓嬰兒盡量把乳汁吸干凈。停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養，還會增加乳汁的淤積。因此，護理人員應指導產婦掌握正確的母乳喂養技術，告知哺乳時母嬰取舒適體位，指導嬰兒正確吸吮，以促進泌乳反射，而不容易引起乳頭損傷。同時指導產婦在哺乳時養成良好的哺乳習慣，定時哺乳，每次應吸凈乳汁，當不能吸凈乳汁時，應用手按摩擠出或用吸奶器吸出，用手指沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內的乳汁全部擠出，3～5 min 擠1次，全過程20～30 min；當乳房脹痛但乳汁擠不出時，先用熱毛巾熱敷雙側乳房5 min，然后從乳房的根部向乳暈作螺旋式按摩5 min，再進行擠奶。(2)積極治療乳頭內陷及皸裂。乳頭畸形一般是指乳頭內陷，糾正乳頭內陷應從妊娠后開始，每日擠捏、提拉乳頭，可糾正大多數乳頭內陷，未能矯正時可借助人工乳頭等負壓吸引矯正。當發現乳頭、乳暈處有破損或皸裂時，必須停止哺乳，每日用吸奶器吸出乳汁，減少乳汁淤積。局部用溫水洗凈后用酒精消毒，必要時可遵醫囑涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳[6-7]。

4 討 論

4.1 急性乳腺炎的病因 西醫通過臨床證實，金黃色葡萄球菌是引起急性乳腺炎的主要致病菌[8]，該病是由于產后乳汁淤積、乳頭皸裂，細菌侵入乳腺小葉及腺管結締組織內引起的炎性反應，占乳腺感染性疾病的75%[7-8]。而中醫則認為，“乳癰”(急性乳腺炎)形成的外因為產后哺乳、乳頭皸裂或先天乳頭凹陷；內因為肝胃郁熱，致使經絡阻塞，血氣凝滯而發。中西醫對病因的解釋方式不同，但公認內部因素與體液淤積有關，外部因素與乳頭破損有關。該病的大多數治療方案都是基于這一基本共識而進行的。

4.2 急性乳腺炎的治療 目前國內外比較公認成熟并廣泛采用的急性乳腺炎治療方法有：(1)物理療法，包括冷敷、熱敷、紅外線或微波治療及乳房按摩、乳房承托等。(2)抗生素治療。(3)中藥治療，包括局部外敷、湯飲治療等。(4)手術治療，包括激光打孔、膿腫切開引流等。上述治療方法在針對具體案例時各有所長，實際治療中通常優勢互補而組合使用。本院推行的“四聯療法”再輔助自制中藥外敷是一種綜合式治療方案。自制中藥藥膏由柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙靈脾、王不留行、路路通等制成，經過較長時間的臨床應用觀察，經多次方劑調整與篩選獲得的最佳組方。

柴胡能抑制中樞，提高痛閾，起到鎮痛作用，其中皂苷能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌軸，促進垂體分泌ACTH，增強糖皮質激素的抗炎作用。此外柴胡體外對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有一定的抑制作用，柴胡多糖、柴胡熱水提取物(高分子組分)等能促進機體免疫功能。香附能理氣解郁、止痛調經，可治肝胃不和，氣郁不舒，其中塊根更有抗菌作用。丹參有活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛之效。赤芍，行瘀、止痛、涼血、消腫，具有鎮痛、抗炎、抗菌作用，對賀氏痢疾桿菌有較強的抑菌作用，還能抑制葡萄球菌及綠膿桿菌。三棱，破血、行氣、消積、止痛，《本草經疏》中記載：三棱, 從血藥則治血, 從氣藥則治氣。三棱能與香附起協同作用，增強藥效。川穹，性溫，是婦科常用藥品，有活血順氣的作用。元胡具有較強的止痛作用。仙茅和仙靈脾(淫羊藿)具有溫腎陽，壯筋骨作用，淫羊藿多糖有增強機體免疫功能的作用，淫羊藿多糖通過對脾臟抗體生成細胞的影響，既增加脾臟抗體生成細胞數，又促進機體漿細胞產生抗體。王不留行主治月經不調、乳汁缺乏、難產、癰腫疔毒等癥，是臨床常用的下乳藥物。路路通能通下乳汁，用于氣血壅滯、乳汁不通，可與王不留行同用。所以本藥膏具有通乳散結，減輕局部紅腫，抑制細菌生長繁殖，鎮痛及提高機體免疫力的作用，對于哺乳期急性乳腺炎具有活血化瘀，通乳散結，消腫止痛，抗炎抑菌的療效。本組研究結果顯示，該治療方案療效顯著、簡便易行、費用低、患者痛苦小，臨床效果良好。

4.3 急性乳腺炎的護理注意事項 急性乳腺炎除局部體征外，可能還有全身癥狀，因此，在護理過程中應密切觀察基本生命體征的變化，特別是體溫。發熱是急性乳腺炎最常見的臨床表現之一。當患者發熱但體溫低于39 ℃時，一般采用物理降溫，如溫水浴、冰袋或冷毛巾濕敷頭部及全身大血管；當患者體溫持續不降或上升到39 ℃以上時，必須用藥物降溫，盡量選用口服或注射對哺乳無影響的退熱藥[8-9]。

綜上所述，自制中藥膏外敷治療哺乳期急性乳腺炎，可以降低膿腫形成率，減少切開手術對乳房外觀的永久損傷，縮短住院時間，為患者節約治療費用。對患者母乳喂養也可提供良好支持，在醫護人員的指導下，產婦可繼續哺乳，有利于嬰兒早期的生長和發育，較大程度上避免了患者承受手術之苦，安全無副作用，且費用低、效果好，建議臨床推廣。

[1] Hanna L,Cruz SA.Candida mastitis:a case report[J].Perm J，2011,15(1):62-64.

[2] Jahanfar S,Ng CJ,Teng CL.Antibiotics for mastitis in breastfeeding women[J].Cochrane Database Syst Rev，2013(2):CD005458.

[3] Crepinsek MA,Crowe L,Michener K,Smart NA.Interventions for preventing mastitis after childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev，2012(10):CD007239.

[4] Goyal RC,Banginwar AS,Ziyo F,et al.Breastfeeding practices:Positioning,attachment (latch-on) and effective suckling-A hospital-based study in Libya[J].J Family Community Med,2011,18(2):74-79.

[5] 王紅耐,張彩芬,孟惠茹.中藥外敷治療早期哺乳期急性乳腺炎50例的護理體會[J].中國藥業，2013,22(16)：100.

[6] 唐秀英，羅 鳳，石 果，等.53例急性乳腺炎護理體會[J].醫學信息，2011，20(5)：1712-1713.

[7] 楊凱平，李 明，徐 紅，等.哺乳期急性乳腺炎強化護理的I臨床研究[J].護理研究，2008，22(5A)：1192-1193.

[8] 喬 峰，王菊香.急性乳腺炎的預防及早期護理[J].中國現代藥物應用，2009，3(3)：154.

[9] 林 英.73例哺乳期急性乳腺炎患者的護理及預防[J].中國現代藥物應用，2014,8(1)：217-218.

(本文編輯 陳景景)

518000 深圳市 廣東省深圳市婦幼保健院乳腺科

郭海云:女，本科，主管護師

王恩禮

深圳市科技計劃項目(編號：201203086)

2014-07-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.081