糖化血紅蛋白及脂蛋白a水平與糖尿病并發心血管疾病的相關性分析

陳達富，陳玉蓮，鄭兆富

(臺山市人民醫院檢驗科，廣東 臺山529200)

糖尿病是當今醫學界的世界性難題，已成為嚴重影響人民健康的常見疾病之一[1]。糖尿病的心血管并發癥包括冠心病、中風、周圍動脈疾病、腎病、視網膜病變、神經病變和心肌病。糖尿病患者如果病情控制不良，容易導致上述心血管疾病的發生，危及病人生命。如何積極預防糖尿病患者并發心血管疾病是目前臨床醫學研究的重要內容，糖化血紅蛋白(HbAlc)及脂蛋白a[Lp(a)]為心血管疾病的危險因素，近年來已被國外大量臨床研究所證實[2,3]，但報導結果不一。本文就糖化血紅蛋白和脂蛋白a兩項指標水平與糖尿病并發心血管疾病的相關性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2014年12月我院門診和住院確診為糖尿病患者957例，年齡段在14~75歲，其中男482例，女475例。按《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)正常人群參考范圍：HbAlc(4.0%~6.0%)；Lp(a)(0~300mg/L)為分組依據，把HbAlc和Lp(a)按檢測水平分為：HbAlc異常增高而Lp(a)正常334例為A組，Lp(a)異常增高而HbAlc正常305例為B組，HbAlc和Lp(a)均異常增高318例為C組；收集同期我院體檢中心正常人群329例作為正常對照組D組，年齡段在15~77歲，男213例，女104例，HbAlc和 Lp(a)均在正常范圍。對四組臨床隨訪結果進行統計學分析，研究HbAlc和Lp(a)水平與糖尿病并發心血管疾病的關系。

1.2 標本采集 HbAlc檢測采集EDTA-K2抗凝全血；Lp(a)檢測采集血清，受檢者需空腹12h，清晨取坐位前臂靜脈取血3ml，于2h內完成實驗。

1.3 儀器與試劑 日本東曹G8高效液相色譜儀檢測HbAlc；貝克曼AU2700采用透射比濁法檢測Lp(a)。HbAlc試劑為G8液相色譜儀配套試劑；Lp(a)試劑為上海藍怡科技有限公司產品。

1.4 統計學方法 數據以均數±標準差(x±s)表示，應用SPSS19.0統計軟件進行分析，組間結果比較用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 按957例糖尿病患者HbAlc和Lpa的水平結果高低分為ABC三組，D組為正常對照組 各組結果見表1。

表1 各組HbAlc和Lp(a)結果±s)

表1 各組HbAlc和Lp(a)結果±s)

組別 n HbAlc(%) Lp(a)(mg/L)A組B組C組D組334 305 318 329 7.9±2.9 4.9±1.0 8.2±3.1 4.8±1.1 125.2±35.9 863.9±112.5 879.2±154.2 136.4±41.1

2.2 結合臨床長期觀察各組三年，四組發生心血管疾病的情況 如表2。

表2 各組并發心血管疾病情況

從表1和表2我們得到如下結果：ABC三組并發心血管的陽性率均高于對照組D組；B組和A組相對于C組，明顯低于C組的陽性率，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

HbAlc是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖不可逆的非酶蛋白糖基化反應的產物，其含量與紅細胞所處環境中的糖濃度成正比，壽命與紅細胞壽命一致，因此，HbAlc能反映患者6～8周內的平均血糖水平，且不受血糖波動、抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素的影響[4]。糖尿病患者HbAlc在血液中含量過高會影響紅細胞對氧的親和力使組織與細胞缺氧，并導致血脂和血黏度增高，HbAlc是心血管病變的危險因素之一。所以，HbAlc除了可以作為監測患者血糖控制情況外，也是評價糖尿病并發癥心血管疾病的發生與發展情況的良好指標之一。從本研究可知，A組和C組均高于正常對照組D組，HbAlc高于正常參考范圍時，糖尿病并發心血管疾病的幾率也相對增高，HbAlc是糖尿病并發心血管疾病的危險因素。

Lp(a)是在1963年由挪威遺傳學家Berg首先發現并命名，它是一種特殊的血漿脂蛋白[5-7]，Lp(a)的特殊結構決定了它在心血管病變的作用。當動脈內皮細胞發生損傷時，Lp(a)通過其特有的Apo(a)進入動脈壁，競爭性地結合血漿纖維蛋白溶酶原(Plg)受體，但由于Apo(a)的蛋白酶區域無Plg酶活性，故不能像Plg那樣形成纖溶酶水解纖維蛋白，結果形成Lp(a)-纖維蛋白復合物沉積于動脈壁，從而促進了血栓形成，并導致動脈壁硬化[8]。所以，糖尿病時，Lp(a)增高比Lp(a)正常者相比發生心血管并發癥的危險性更大[9，10]。在本結果中，Lp(a)高于正常范圍的B組和C組并發心血管疾病的幾率明顯高于正常對照組D組，Lp(a)也是糖尿病并發心血管疾病的危險因素之一。

由上述可知，HbAlc及脂蛋白a均為心血管疾病的危險因素，筆者對兩者的結合檢測進行了探討，發現兩者聯合檢測可以更好地預防糖尿病并發心血管的發生，兩者水平均升高者明顯比它們任一水平高并發心血管疾病的幾率增大。因此，臨床上對糖尿病患者同時檢測HbAlc和Lp(a)比單獨檢測HbAlc或Lp(a)更具有臨床意義，可作為糖尿病并發心血管疾病觀察主要指標。

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