P D C A循環在縮短冰凍切片病理報告時間中的應用

黃金長，張功亮，郭廣秀，王建，彭芳

(贛州市人民醫院病理科，江西 贛州341000)

縮短冰凍切片制片時間，提高冰凍切片的染色質量，是病理醫生能快速、準確診斷的重要環節，也是臨床醫生能及時決定手術方案進而縮短患者在手術臺上時間的關鍵所在[1，2]。在醫院三甲評審的要求中，明確提出“有單件標本冰凍切片制片應在15min內完成的規定與程序”及“有病理診斷報告在30min內完成的規定與程序”等條款，在《病理診斷與技術規范》中也規定術中冰凍切片時間不能超過30min。為了能夠縮短冰凍制片時間，盡快發出冰凍診斷報告，并且提升冰凍切片的制片質量，提高冰凍切片病理診斷的準確率，我們在2014年1月以來把PDCA循環管理模式運用到縮短冰凍切片病理報告時間中，經過10個月來的實踐取得了良好的成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月-10月冰凍切片檢查的病例，建立質量監控指標記錄表，對每一例行快速冰凍切片檢查的病例，從標本接收開始，到冰凍報告的發出，記錄好每一個環節實際使用時間。2014年1月-5月282例PDCA循環前冰凍切片檢查病例與2014年6-10月290例PDCA循環實施后冰凍切片檢查病例進行對照。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃(P)查看質量監控記錄表所記錄的2014年1-5月行冰凍切片檢查的病例282例，對每一個環節的用時進行統計分析，發現冰凍切片病理報告超時的原因有：冰凍切片預約申請單不能及時送至標本接診室；準備工作不充分；取材不規范；制片時間過長；人員不能及時到位等問題。根據上述存在的問題，科室成立了持續性質量改進(CQI)小組，組員由科主任、診斷醫師、相關技術人員組成，科主任全面負責，并制定了相應計劃：冰凍切片預約申請單集中管理；做好充分的前期準備工作；對冰凍標本的取材提出嚴格要求；加強技術人員的培訓；加強制度建設，提升執行力。

1.2.2 組織實施(D)制定具體實施細節：(1)上班第一時間開啟電腦及降溫冰凍切片機，充分做好前期準備，并檢查各設備運行是否正常；(2)對全科技術人員進行冰凍制片技術培訓并考核；(3)建立排班制度，明確工作內容及工作職責；(4)第一時間把冰凍預約申請單送至標本接收室，并集中管理，當標本接收到時能迅速找到相對應的申請單，及時編號及取材；(5)使用電鈴，冰凍標本送到時按電鈴來通知冰凍人員，有明確的信號通知，增強快速反應意識。

1.2.3 檢查(C)CQI小組對質量監控指標記錄表進行檢查，日查、周查及月總結，對照所制定的實施計劃，實地查看從標本接收到報告發出的每一個環節，對檢查所發現問題及時給予指正。

1.2.4 處理 (A)CQI小組對組織實施進行匯總，總結質量改進措施，制定了病理科快速冰凍切片新的流程，進一步完善了病理科技術人員崗位職責，并在全市進行推廣。

2 結果

PDCA循環管理實施后，冰凍切片制片時間及制片質量得到明顯改善，冰凍切片病理報告發出時間也有明顯的縮短，具體數據見表1。

表1 PDCA循環前后冰凍報告時間及制片時間比較

3 討論

冰凍切片檢查與診斷在臨床應用較為普遍，為特殊的臨床病理急診工作，對病理科醫師和技術人員有較高的要求，需要經驗較為豐富的高年資主治醫師以上病理診斷醫師做出診斷。由于冰凍切片取材的局限性，診斷時間短，制片質量不及石蠟切片，因此很難達到與常規石蠟切片診斷結果完全相同，也有一定的誤診率[3]，冰凍切片質量的好壞，直接影響病理報告的質量和速度，快速并且能有一張質量較高的冰凍切片，才能為病理醫師快速診斷提供可靠保證。PDCA循環是以循環理論作為開展質量管理活動的一種科學工作程序，具有“大環帶小環、階梯式上升、科學管理方法的綜合應用”的特點，廣泛應用于醫院、學校等行業[4－6]。在PDCA循環應用到縮短冰凍切片病理報告時間的實施過程中，做到全員參與，調動每一個人的積極性，增強責任心，強化每一個細節，不僅縮短了冰凍切片病理報告的時間，同時也使整個過程和環節得到控制，優化了整個流程，取得了良好的成績，值得推廣。

[1]梅立新,齊潔敏,劉紹晨.快速冰凍染色的一種方法[J].承德醫學院學報,2002,19(1):52.

[2]曹書芬,張麗,田林,等.快速冰凍HE染色切片方法的改進[J].山西醫科大學學報,2006,37(5):507-508.

[3]Wu L,Cheuk W,Poon M,et al.Dye-containing histiocytes in frozen section of sentinel lymph node:a potential mimicher of carcinoma[J].Int Surg Pathol,2009,17(3):262.

[4]張小容.導入戴明循環實施醫院質量管理[J].中華醫院管理雜志,2000,16(2):115.

[5]Lin JC,Su MJ,Cheng PH,et al.A conceptual persistent healthcare quality improverment management[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2007,2007:3673-3676.

[6]DeMille D,Deming P,Lupinacci P,et al.The effect of the neutropenic diet in the outpatient setting:a pilot study[J].Oncol Nurs Forum,2006,33(2):337-343.