九江地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)和血液檢測(cè)結(jié)果分析

劉春蘭，陳紅

(九江市中心血站檢驗(yàn)科，江西 九江 332000)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，全國(guó)每年的用血量不斷增加，這對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作提出了更高的要求。為了更好的促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血年齡進(jìn)行了修改：對(duì)于既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲，從而擴(kuò)大了獻(xiàn)血人群[1]；同時(shí)，為了鼓勵(lì)更多健康適齡公民參與無(wú)償獻(xiàn)血，開(kāi)展異地獻(xiàn)血本地直報(bào)的獻(xiàn)血后用血優(yōu)惠政策[2]。此外，為了保證血液的安全，國(guó)家大力推廣核酸檢測(cè)技術(shù)，在縮短檢測(cè)窗口期的同時(shí)，能解決EIA難于檢測(cè)或漏檢的病毒變異、靜默感染等問(wèn)題[3-5]。

近幾年，九江地區(qū)的無(wú)償獻(xiàn)血工作取得了一定的成果。血液采集量從2009年的8噸左右上升到2013年的16噸左右，臨床用血增長(zhǎng)的同時(shí)對(duì)血液的安全也提出了更高的要求。為了更好的促進(jìn)九江地區(qū)獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，保證血液的安全，通過(guò)分析2013年九江地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)和血液檢測(cè)結(jié)果，掌握獻(xiàn)血人群特點(diǎn)和血液檢測(cè)不合格情況，以采取更有效的招募和宣傳措施，減少血液的報(bào)廢，最大限度的提高采集血液的合格率，保證血液的安全。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年1月1日至12月31日九江地區(qū)參加無(wú)償獻(xiàn)血且經(jīng)過(guò)初篩符合 《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定的無(wú)償獻(xiàn)血者37230例。

1.2 試劑與儀器 乙肝初篩：試紙條(廈門(mén)新創(chuàng))。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：HBsAg試劑 (美國(guó)雅培、法國(guó)生物梅里埃、廈門(mén)新創(chuàng))，抗-HCV試劑(廈門(mén)新創(chuàng)、美國(guó)強(qiáng)生、北京萬(wàn)泰)，抗-HIV試劑(廈門(mén)新創(chuàng)、北京萬(wàn)泰、法國(guó)生物梅里埃)，抗-TP試劑(廈門(mén)新創(chuàng)、北京萬(wàn)泰)。所有試劑均批批檢合格，在有效期內(nèi)使用，且嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。STAR全自動(dòng)加樣儀(瑞士HAMILTON)；FAME全自動(dòng)酶免分析儀(瑞士HAMILTON)。

1.3 方法 獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg金標(biāo)試紙快速法檢測(cè)，不合格者放棄獻(xiàn)血。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP用ELISA法。每份標(biāo)本均用2種不同廠家試劑進(jìn)行檢測(cè)，2次檢測(cè)均無(wú)反應(yīng)性判為合格，1種試劑呈反應(yīng)性用相同試劑進(jìn)行雙孔復(fù)試，復(fù)試結(jié)果1孔以上有反應(yīng)性判為不合格，2種試劑均呈反應(yīng)性用其中一種試劑進(jìn)行雙孔復(fù)試，復(fù)試結(jié)果1孔以上有反應(yīng)性判為不合格。抗-HIV呈反應(yīng)性送市疾控中心確認(rèn)。各項(xiàng)試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EXCEL2010軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

本地區(qū)2013年共有37230例獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血，男性獻(xiàn)血者明顯多于女性，性別比為1.81：1，高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[6-9]；血液檢測(cè)總不合格率為1.60%，與南昌地區(qū)接近[9]。男性的HBsAg不合格率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.56，P＜0.01)；女性的抗-TP不合格率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10，P＜0.05)。 因此，接待男性獻(xiàn)血者時(shí)，在認(rèn)真做好HBsAg初篩的前提下，要多進(jìn)行乙肝疾病的相關(guān)征詢和乙肝疾病知識(shí)的普及，而對(duì)女性獻(xiàn)血者可以進(jìn)行一些性病知識(shí)的教育，讓其做好自我排查。在獻(xiàn)血年齡分布中，18～34歲人群所占比例較高 (50.23%)，其不合格率較低(1.19%)，而35～44歲人群雖然所占比例也較高(30.19%)，其不合率也較高(2.03%)；且 HBsAg 和抗-TP不合率隨著年齡的上升而增大。為了更好的促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)鼓勵(lì)更多的18～34歲的年輕人參加無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)于年齡在34歲以上的人群應(yīng)提高他們對(duì)自身健康的關(guān)注，做好獻(xiàn)血前的自我排查。在獻(xiàn)血職業(yè)分布中，學(xué)生、軍人和公務(wù)員的不合格率較低，分別為1.13%、1.30%和0.69%，這與獻(xiàn)血法規(guī)定的鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血政策相符。此外，教師和醫(yī)務(wù)人員的不合格率也較低，分別為0.84%和1.06%，可能因?yàn)槁殬I(yè)的關(guān)系，對(duì)傳染病防治知識(shí)了解得相對(duì)較多有關(guān)。按照衛(wèi)生部無(wú)償獻(xiàn)血向農(nóng)村延伸的要求，本地區(qū)從2012年起加大了農(nóng)村的無(wú)償獻(xiàn)血力度，農(nóng)民獻(xiàn)血人群所占比例相對(duì)較高(8.07%)，高于南昌地區(qū)[10]，但農(nóng)民的不合率較高(2.66%)。從表1可見(jiàn)，造成農(nóng)民的不合格率較高的主要因素是農(nóng)民的HBsAg不合格率(1.43%)和抗-TP不合格率(1.10%)較高，明顯高于其他職業(yè)，可能跟農(nóng)村的衛(wèi)生條件相對(duì)較差和農(nóng)民的傳染病防治知識(shí)相對(duì)缺乏有關(guān)。說(shuō)明農(nóng)村的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)還處于發(fā)展的初期，鼓勵(lì)更多的農(nóng)民參加無(wú)償獻(xiàn)血的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)和傳染病防治知識(shí)的教育，以促進(jìn)農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展[11，12]。由于登記時(shí)未填寫(xiě)或隨意填寫(xiě)職業(yè)等原因，使其它情況所占比例很大(48.24%)，說(shuō)明要加強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血行為的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待獻(xiàn)血各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)要提高工作人員對(duì)獻(xiàn)血前征詢和指導(dǎo)的重視，正確引導(dǎo)獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血過(guò)程的各項(xiàng)事宜。在獻(xiàn)血學(xué)歷分布中，高中及以上文化程度獻(xiàn)血人群占79.05%，其不合格率遠(yuǎn)低于初中及以下文化程度獻(xiàn)血人群，且總不合格率和HBsAg、抗-TP不合格率隨著文化程度的降低而增加。可以動(dòng)員更多高中及以上學(xué)歷的人群參加無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)于較低學(xué)歷的人群，應(yīng)結(jié)合他們的認(rèn)識(shí)水平采取有效的方式進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)及傳染病防治知識(shí)的普及和宣傳，從而提高這一獻(xiàn)血人群的獻(xiàn)血合格率。在獻(xiàn)血類型分布中，首次獻(xiàn)血者多于重復(fù)獻(xiàn)血者，首次獻(xiàn)血者的不合格率(2.73%)也明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者 (0.40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=321.37，P＜0.01)。雖然重復(fù)獻(xiàn)血者經(jīng)常參加獻(xiàn)血，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)和傳染病防治知識(shí)了解相對(duì)較多[13]，但不合格率仍有0.40%。因此，采用國(guó)家大力推行的能明顯縮短病毒檢測(cè)窗口期、解決病毒變異和靜默感染的核酸檢測(cè)技術(shù)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行篩查至關(guān)重要，同時(shí)還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者傳染病防治知識(shí)的宣傳[14，15]。

表1 無(wú)償獻(xiàn)血者性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、獻(xiàn)血者類型與血液檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系[n(%)]

綜上所述，隨著臨床用血量的不斷增加，無(wú)償獻(xiàn)血工作面臨的壓力將不斷增加，一方面需要不斷提高全民參與無(wú)償獻(xiàn)血的意識(shí)，鼓勵(lì)更多身體符合條件的人參加無(wú)償獻(xiàn)血；另一方面，為了保證臨床用血的安全，提高獻(xiàn)血的合格率，減少血液的浪費(fèi)，需要有針對(duì)性地進(jìn)行招募、宣傳并采用先進(jìn)的血液檢測(cè)技術(shù)。為此，應(yīng)該做好以下工作：(1)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的征詢和宣傳，結(jié)合獻(xiàn)血人群特點(diǎn)和檢測(cè)不合格情況，有針對(duì)性的進(jìn)行征詢和宣傳。(2)加強(qiáng)農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)向農(nóng)村延伸，雖然農(nóng)民獻(xiàn)血人數(shù)迅速增加，但農(nóng)民獻(xiàn)血不合格率還較高，應(yīng)不斷提高農(nóng)民對(duì)經(jīng)輸血傳播傳染病的認(rèn)識(shí)。(3)加強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)，提高工作積極性，指引獻(xiàn)血者如實(shí)、正確地填寫(xiě)獻(xiàn)血前的信息。(4)提高檢測(cè)質(zhì)量，采用先進(jìn)的核酸檢測(cè)技術(shù)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。(5)動(dòng)員更多合格率較高的人群參加無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)于合格率較低的人群，應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行征詢和建立自我排查機(jī)制，以減少血液的浪費(fèi)，提高采集血液的合格率，保證血液的安全。

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