對(duì)艾滋病感染者及其病人的治療

艾滋病病人可以到哪里去治療

HIV/AIDS病人必須到當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)院去治療，而從事治療的醫(yī)生必須進(jìn)行過(guò)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。北京的專業(yè)醫(yī)院有北京地壇醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、佑安醫(yī)院和302醫(yī)院。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、淮河醫(yī)院和新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為我省治療艾滋病的3家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全省艾滋病醫(yī)療救治工作的督導(dǎo)、指導(dǎo)、巡診和培訓(xùn)任務(wù)；農(nóng)村地區(qū)艾滋病病人可以到所在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行治療，城鎮(zhèn)艾滋病病人可以到對(duì)應(yīng)市、縣兩級(jí)艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

為什么要進(jìn)行規(guī)范治療

艾滋病的治療和抗病毒藥物的使用是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，不只是一個(gè)簡(jiǎn)單服藥的問(wèn)題。成功的治療需要多方面保證，其中進(jìn)行規(guī)范化治療是取得治療成功的關(guān)鍵。規(guī)范化治療包括：正確地應(yīng)用藥物，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不擅自改變藥物方案，不擅自停藥，不漏服；定期地進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)；讓病人保持良好的依從性，只有這樣才可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否治療失敗，避免濫服藥物而產(chǎn)生耐藥等現(xiàn)象。否則，如果因?yàn)槌霈F(xiàn)耐藥性而換藥，一方面將使治療效果大打折扣，另一方面在目前國(guó)內(nèi)可用藥物有限的情況下，有可能將面臨無(wú)藥可換的情況，并且換藥也將導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加。

為什么要鼓勵(lì)感染者和病人在家里接受治療

無(wú)論在國(guó)內(nèi)，還是在國(guó)外，艾滋病病毒感染者大多數(shù)是在家庭內(nèi)生活的。即使在發(fā)病后，在發(fā)展中國(guó)家，多數(shù)病人也是在家庭接受護(hù)理的。另外，家庭是艾滋病病毒感染者和病人最重要的生活單元，很多事實(shí)表明，艾滋病病毒感染者和病人在家里能夠較長(zhǎng)久地、平安地生存。特別是對(duì)感染者來(lái)說(shuō)，在家里生活比在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里生活更有益。這是因?yàn)椋?/p>

（1）國(guó)家政策已明確對(duì)農(nóng)民和城市的低收入者實(shí)行免費(fèi)的抗病毒藥物治療，治療工作的原則為實(shí)行就地家庭治療。鼓勵(lì)感染者和病人在家里接受治療是既定政策之一。

（2）目前，對(duì)艾滋病病毒感染者在未發(fā)病之前住院治療沒(méi)有很大的意義，艾滋病病毒感染者可以長(zhǎng)期攜帶病毒生活（一般7～10年），在此期間基本上和正常人一樣，除了進(jìn)行定期檢測(cè)外，沒(méi)有必要住院。另外，艾滋病除了目前尚不能治愈外，與其他慢性傳染病沒(méi)有很大的不同，而且在一般環(huán)境中，艾滋病傳播的危險(xiǎn)性比經(jīng)呼吸道傳播疾病要小很多，這也使感染者在家中接受護(hù)理成為可能。

（3）艾滋病屬于慢性消耗性疾病，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多種機(jī)會(huì)性感染，這時(shí)只能住院治療，開支很大，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，這項(xiàng)開支對(duì)家庭也是一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)于我們這樣的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，絕大部分家庭是很難負(fù)擔(dān)的。

（4）一般來(lái)講，艾滋病病毒感染者和病人更愿意在家中生活。因?yàn)樵诩抑校ㄋ┛梢缘玫竭h(yuǎn)比在社會(huì)上其他地方更多的關(guān)懷、支持和理解。同時(shí)感染者和病人在家中可以無(wú)顧慮地生活和向親人表達(dá)內(nèi)心的感受，這種精神上的放松和與親人生活在一起的愉悅感受是在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)里都不能得到的。因此，將艾滋病病毒感染者和病人留在家中護(hù)理對(duì)整個(gè)家庭來(lái)講，好處是很多的。

HIV藥物和治療方案的新方向

目前除核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，蛋白酶抑制劑和非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑三類抗病毒藥物外，第四種藥物融合抑制劑已經(jīng)上市，目前很熱門的T-20就屬于此類。

由于抗病毒治療需要病人終身服藥，過(guò)于復(fù)雜的服藥方案會(huì)直接影響治療的依從性，而病人良好的服藥依從性又是治療成功的關(guān)鍵，所以簡(jiǎn)化服藥方案可以在現(xiàn)有技術(shù)水平及現(xiàn)有藥物的基礎(chǔ)上有效地提高治療效果。

目前，我國(guó)正在積極研究抗HIV中藥。由于我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，希望有更多的國(guó)產(chǎn)藥物問(wèn)世。另外中藥是我國(guó)的國(guó)粹，中西藥聯(lián)合治療有望改善西藥所帶來(lái)的副作用，同時(shí)改善免疫功能。

新諾明的使用：相比較復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療，很多機(jī)會(huì)性感染可以使用相對(duì)簡(jiǎn)單、便宜的藥物進(jìn)行有效的預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種。美國(guó)于1989年推薦使用復(fù)方新諾明預(yù)防PCP，目前這種預(yù)防性用藥已經(jīng)廣泛被世界各國(guó)采用，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UN-AIDS）也已將其作為對(duì)HIV感染者和艾滋病人標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的一部分向全球推薦。為保證治療的質(zhì)量，在開展復(fù)方新諾明預(yù)防性治療的地方，應(yīng)具備對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪的能力。隨訪頻率對(duì)于成人患者，建議最初應(yīng)每月一次，待患者能夠較好地耐受治療后，可每三個(gè)月隨訪一次；對(duì)于兒童患者，每月均應(yīng)隨訪一次。隨訪內(nèi)容主要包括毒副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、依從性的監(jiān)測(cè)。

什么是美沙酮維持治療

由于很多吸毒人員共用注射器，導(dǎo)致艾滋病在吸毒人員中傳播。然而，一旦吸毒，就不易擺脫毒品的誘惑。因而，避免吸毒人員共用注射器及尋找毒品替代品已成為艾滋病防治中必不可少的重要工作。隨著神經(jīng)生物學(xué)研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病。因此，像大多數(shù)慢性疾病（如糖尿病、高血壓）一樣，吸毒也需要采取長(zhǎng)期的藥物維持治療。近年來(lái)，為減輕吸毒者對(duì)海洛因的依賴，控制艾滋病在吸毒人群中的傳播，并減少與毒品有關(guān)的違法犯罪，我國(guó)已經(jīng)開始在吸毒人群中開展美沙酮維持治療試點(diǎn)工作。美沙酮維持治療是通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期或長(zhǎng)期服用美沙酮口服液來(lái)治療吸毒者的海洛因毒癮，同時(shí)配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，屬于國(guó)家嚴(yán)格管制的麻醉藥品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鴉片毒癮達(dá)24～36小時(shí)。在維持治療中服用恰當(dāng)劑量的美沙酮口服液，不會(huì)使服用者過(guò)度鎮(zhèn)靜和產(chǎn)生快感，同時(shí)美沙酮的副作用很小。

中藥在治療中的作用

目前中藥在艾滋病治療中的作用尚處于研究中，有些治療方案顯示出良好的前景。中藥的研究主要分為以下幾方面：

（1）分型論治，根據(jù)艾滋病的臨床癥狀、體征及病機(jī)或疾病分期等辨證施治。

（2）專方專藥，用已有的方劑添加單味草藥治療艾滋病，如日本人用甘草甜素、小柴胡湯等取得了一定進(jìn)展。

（3）抑制和殺滅艾滋病毒的方藥，清熱解毒類方藥，活血化瘀類及攻補(bǔ)兼施類方藥。

（4）免疫促進(jìn)類。

（5）針對(duì)艾滋病臨床癥狀的方藥，抗機(jī)會(huì)性感染的方藥，對(duì)癥治療方藥等。

心理關(guān)懷在治療中的作用

心理關(guān)懷在治療中起著舉足輕重的作用。當(dāng)病人剛剛了解到自己為HIV感染者時(shí)，對(duì)其進(jìn)行正確的心理關(guān)懷可以緩解其心理壓力，使其保持良好情緒，以延緩發(fā)病速度；利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性，增強(qiáng)病人尋求治療的信心和主動(dòng)性，使他們以積極的態(tài)度面對(duì)生活，從而減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并減少社會(huì)問(wèn)題的產(chǎn)生。endprint