舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤突出癥32例臨床體會

程 煜彭 莉

1.四川省米易縣中醫醫院骨傷科，四川 米易 617200；2.四川省木里藏族自治縣中藏醫院康復理療科，四川 木里 516800

舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤突出癥32例臨床體會

程 煜1彭 莉2

1.四川省米易縣中醫醫院骨傷科，四川 米易 617200；2.四川省木里藏族自治縣中藏醫院康復理療科，四川 木里 516800

目的：探討舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤突出癥的臨床體會。方法：運用舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤突出癥，觀察患者治療前后JOA評分的改變情況。結果：32例患者經治療后JOA評分測定為（23.69±4.26）分，優于其治療前的（10.94±5.47）分 （P＜0.05）。結論：舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤突出癥，臨床療效較好，值得推廣應用。

腰椎間盤突出癥；舒筋止痛湯；臨床體會

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性改變后，因外傷、勞損、受涼等原因引起纖維環部分或全部破裂，髓核組織向外膨出、突出、脫出，刺激或壓迫硬膜囊、神經根或馬尾神經，引起腰腿痛和神經功能障礙的一種綜合征，其嚴重影響患者的工作和生活，多發于青壯年，男性多于女性［1］。舒筋止痛湯為臨床驗方，方藥以當歸、防己、獨活、甘草、生黃芪、丹參、三棱、莪術、牛膝為主。筆者運用此方隨證加減，于2013年3月至2015年1月治療急性腰椎間盤突出癥32例，取得較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，其中男24例，女8例；29～40歲18例，41～50歲12例，51歲以上2例，平均年齡（38.2±0.13）歲，病程1周至6個月，平均病程（1± 0.13）個月。病史：初次發作者20例，反復發作者12例。治療前所有患者均明確有不同程度的腰椎間盤突出，其中6例伴單側下肢麻木，2例伴雙側下肢麻木癥狀。以重體力勞動者居多，主要是慢性勞損致病、扭傷跌撲等外因急性誘發椎間盤突出癥。

1.2 診斷標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》［2］腰椎間盤突出癥診斷標準確診：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；常發生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，MRI／CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 排除標準 伴有重度骨質疏松；伴有嚴重心、腦、肺等相關疾病；妊娠期或哺乳期婦女；伴有椎體及其附件、椎管內腫瘤性病變者；能配合治療者；其它可能影響功能評分疾病的患者。

1.4 治療方法 32例患者均臥硬板床，均采用舒筋止痛湯辨證施治，方藥組成：防己10g，獨活10g，甘草6g，當歸10g，三棱10g，莪術10g，生黃芪15g，牡丹皮15g，丹參15g，伸筋草10g，牛膝15g。隨證加減，入院即日開始每天1劑，分2次溫服，每次150ml，14d為一療程。

1.5 觀察指標 采用日本骨科學會（JOA）下腰痛評分標準［3］（29分法）觀察患者治療前后的臨床癥狀改變情況。本評分標準分為：主觀癥狀 （0～9分）、臨床體征 （0～6分）、日常活動受限度 （0～14分）及膀胱功能 （－6～0分）四部分，評分最高為29分，分數越低表明功能障礙越明顯。評分＜10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優。

1.6 統計學分析 使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學。

2 結果

JOA評分：治療前10分以下12人，10～15分17人，16～24分3人；治療后JOA評分10分以下者2人，10～15分8人，16～24分18人，25～29分4人。32例患者治療后的JOA評分高于其治療前的評分。見表1。

表1 治療前后JOA評分比較 （n＝32）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床較常見的腰部疾患之一，多由患者腰部外傷、長期勞累、勞損、用力不協調、姿勢不當等原因致病。該病屬中醫 “腰痛”、“痹證”、“腰痛連膝”等范疇，本病內因多為肝腎虧虛、氣血不足，外因則是起居不慎、負重閃挫、傷及筋絡骨節，或風寒濕邪客于經絡，經氣阻滯，遷延日久，致使瘀血濕阻，氣血運行不暢，筋脈失養，不通則痛，故而發病［1］。腰椎間盤突出后，因壓迫導致組織瘀血、水腫而成經脈閉阻、筋脈失養；各種炎癥介質等化學刺激導致血管擴張、血管通透性增高而致血流瘀滯。其與中醫 “氣滯瘀血致痹”的病機相符合。

舒筋止痛湯是主要取當歸、丹參活血化瘀之功；三棱、莪術破血逐瘀之用；牛膝既能活血祛瘀，又能補益肝腎，強筋健骨，并引諸藥直達病所；獨活祛風除濕、除痹止痛，加之生黃芪、防己補氣利水，共奏行氣活血化瘀逐水之效；甘草具益氣補中，緩急止痛，調和諸藥的功效。

運用此方，可通過促進全身和局部血液循環，增強神經肌肉營養狀態，對抗和消除其周圍的充血水腫，使瘀血去，氣血行，經絡通，“通則不痛”，疼痛自止，達到活血化瘀止痛之功效。同時現代研究表明當歸還能降低血小板聚集及抗血栓作用，通過降低血漿纖維蛋白原濃度，增加細胞表面電荷而促進細胞解聚，降低血液黏度［4］。而當歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮痛作用，其中起鎮痛作用的主要物質除阿魏酸鈉外，在水洗脫部分仍含有鎮痛活性更大的物質［5］。三棱、莪術為破血行氣之常用藥對，現代研究表明有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓，長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時間及部分凝血致活酶的趨勢，降低全血粘度作用［6］。

本研究表明急性腰椎間盤突出癥使用舒筋止痛湯治療后，患者JOA評分較治療前明顯提高，臨床癥狀顯著改善。

［1］王和鳴.中醫骨傷科學 （新世紀第二版）［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：340，344－345.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學出版社，1994：214.

［3］Toyone T，Takahashi K，Kitahara H，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast－enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation［J］.JBone Joint Surg（Br），1993，75：529－533.

［4］王亞平.當歸的藥理學研究進展［J］.重慶醫藥，1989，8（4）：31.

［5］楊瑜.當歸提取物的鎮痛作用［J］.醫藥導報，2002，21（8）：481－482.

［6］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：385，387.

R651.5＋3

A

1007－8517（2015）20－0055－02

2015.08.22）

程煜，男，主治醫師，醫學學士，研究方向：四肢骨折及脊柱骨折的非手術治療，E－mail：850109361＠qq.com