同步與序貫化放療在食管癌治療中的應用

劉惠珠

食管癌是一種高發的消化系統疾病，具有早期轉移和擴散的特點，患者在診斷出食管癌時往往已是中晚期，目前臨床上針對食管癌的治療效果較差，大多是單純性的放療或者單純性的化療，其治療后復發率和死亡率極高，因此食管癌已受到人們高度的重視，如果沒有得到及時的治療，患者隨著進行性吞咽困難加重將無法進食，嚴重影響患者的營養物質的攝入，同時腫瘤細胞轉移擴散至全身淋巴系統，可嚴重威脅到患者的生命安全，因此，科學有效地針對食管癌的患者進行治療對降低死亡率和改善預后顯得尤為重要[1-2]。在本次研究中，針對食管癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，發現試驗組采用同步化放療治療食管癌的臨床效果較好，療效確切，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗經醫院倫理委員會審核同意且患者術前簽署知情同意書。采用隨機數字表法將本院2011年6月-2014年6月期間收治的100例食管癌患者分為兩組，經實驗室病理檢查確診，排除嚴重心律失常、心力衰竭或對本研究放化療藥物過敏等患者。對照組50例，男40例，女10例；年齡45~86歲，平均（65.5±3.1）歲；病程1~3年，平均（1.5±1.1）年。試驗組50例，男42例，女8例，年齡44~86歲，平均（65.8±2.2）歲；病程1~3年，平均（1.5±1.1）年。100例患者中，其中80例患者為腺癌，20例患者為鱗癌；食管上段癌41例，食管中段35例，食管下段癌24例。食管癌病變長度（6.22±1.24）cm。兩組患者身高、體重、疾病史等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有的患者入院后立即進行相關檢查，明確癌變性質、腫瘤大小、腫瘤范圍以及癌變的病理分期。隨后對放化療耐受者進行相應的治療。對照組采用序貫化放療進行治療，即在兩個療程化療后進行放療；試驗組采用同步化放療進行治療，即在治療的第1天起同時進行化療和放療。兩組患者采用相同的化療和放療方法?；煼桨福?-氟尿嘧啶500 mg/m2，進行靜脈注射，連續注射4 d；順鉑100 mg/m2，進行靜脈注射，每個療程的第1天注射。每個化療療程為20 d，第1個療程結束后重復上述化療方案。放療方案：采用目前臨床上常用的照射方法，6MV-X線照射，在模擬機下進行定位設野，三野等中心照射，前野寬6 cm，后二野寬5 cm，上下界超過病變兩端3 cm，2 Gy/次，每天1次，每周5次，一共進行6周。腫瘤劑量（TD）為60 Gy。在本次實驗過程中，每周進行兩次血常規檢查，一次模擬機下復野，并定期進行食管吞鋇X線片檢查和全身臟器檢查，從而了解患者的食管恢復情況、腫瘤控制情況和全身不良反應情況。兩組患者經過放化療治療后，比較臨床療效。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者在治療過程中以及治療后的臨床療效和不良反應，根據WHO評定標準，其中顯效：腫瘤完全緩解，黏膜無損傷，白細胞下降低。有效：腫瘤部分緩解，X線顯示腫瘤得到控制，白細胞下降較低。無效：未達到以上標準，腫瘤穩定[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組顯效20例，有效28例，無效2例，總有效率為96.00%，對照組顯效15例，有效20例，無效15例，總有效率為70.00%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組安全性比較 試驗組不良反應發生率為56.00%，對照組為50.00%，試驗組高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組安全性比較 例（%）

3 討論

食管癌是侵襲性和擴散轉移性極強的消化道惡性腫瘤，其發病率和病死率極高，如果沒有及時得到治療將嚴重危害患者的生命安全，而且大多數患者確診食管癌已經處于中晚期，不能手術，尤其是對于頸段、胸段食管癌首選方式就是放療[4-7]。調查顯示，中晚期食管癌5年生存率在10%左右，其中大多數失敗原因主要是局部復發或遠處轉移。因此，科學有效地治療食管癌尤為重要，在本次研究中，針對食管癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用序貫化放療進行治療，即在兩個療程化療后進行放療，雖然化療藥物起到了放射增敏的效果，然而不能夠有效控制腫瘤細胞的轉移且不能有效殺滅遠處轉移細胞，使得癌細胞緩慢擴散，兩個療程后的放療一定程度地解決了上述弊端，但整體效果不明顯[8]。而試驗組采用的同步化放療進行治療，即在治療的第1天起同時進行化療和放療，該方案的目的在于化療藥物的放射增敏作用不僅僅能夠加強局部抗腫瘤作用，還能夠輔助化療過程中對遠處亞臨床轉移病灶的殺滅作用?；熀头暖熗瑫r進行，避免了治療中的延遲，迅速控制腫瘤的繼續發展，化放療結合提高了食管局部病變的控制，減少復發和轉移，從而可提高局控率和生存率，采用序貫化放療避免了同時給予兩種治療對患者的毒性加大，考慮經過一定時間放療后病灶局部毛細血管閉塞，纖維細胞增生，血運減少，此時若再用化療，藥物常不能進入腫瘤所在區域而降低療效，故序貫進行時應以化療為先，放療為后[9-11]。與對照組相比，臨床療效較好。然而，實驗中發現，試驗組同步化放療的不良反應較為明顯，放射性食管炎的發生率較高，白細胞的下降率也極其明顯，針對這一問題，筆者在整個實驗中進行了密切的關注后發現，雖然不良反應發生率較高，但是仍然在患者的承受范圍內，并未對患者的生命安全構成威脅[12-15]。

在本次實驗中，針對兩組不同的治療效果進行一定的療效比較，發現試驗組采用同步化放療進行治療的總有效率為96.00%，對照組采用序貫化放療進行治療的總有效率為70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者放化療過程中出現的不良反應進行一定的比較，發現試驗組不良反應發生率為56.00%，對照組為50.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對于食管癌的患者采用同步化放療進行治療，臨床效果較為明顯，療效確切，整體過程不良反應均在患者可承受范圍內，安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進行廣泛應用。

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