圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床分析

包崇輝

（宣威云峰醫(yī)院，云南 宣威 655426）

網(wǎng)球肘別名肱骨外上髁炎，是一種由腕伸肌腱附著與肱骨外上髁處的一些纖維不全撕裂和骨膜的無(wú)菌性炎性反應(yīng)而引起肘外側(cè)的疼痛或者放射痛的病癥，其發(fā)病率為1%～2%[1]。發(fā)病緩慢，初期患者只是感覺(jué)肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛不適，手不能用力握物體。長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行打球、提重物、擰毛巾等活動(dòng)都會(huì)使疼痛增加。嚴(yán)重的患者甚至伸指、伸腕、握筷子時(shí)都會(huì)引起疼痛。近年來(lái)，此病的發(fā)病率也在不斷攀升。傳統(tǒng)的推拿手法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，但目前此方法的臨床療效尚不高，需要改進(jìn)[2]。為此，我們對(duì)新型的推拿手法，圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘進(jìn)行了的臨床療效分析。選取120例網(wǎng)球肘患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組60例患者采用圍痛推拿手法治療，對(duì)照組60例患者給予傳統(tǒng)推拿手法治療。治療1個(gè)療程（1周）后，評(píng)價(jià)比較兩組患者治療前后疼痛、功能狀態(tài)和硬結(jié)指數(shù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取120例網(wǎng)球肘患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組60例患者采用圍痛推拿手法治療，對(duì)照組60例患者給予傳統(tǒng)推拿手法治療。觀(guān)察組60例患者，其中男患者35例，女患者25例，年齡22～75歲，平均年齡48.5歲，病程在15 d～3年；對(duì)照組60例患者，其中男患者40例，女患者20例，年齡23～78歲，平均年齡49.8歲，病程在17 d～3年。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中國(guó)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]規(guī)定：①常見(jiàn)于如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等特殊工種或職業(yè)；②肘外側(cè)疼痛，肱骨外上髁伸肌附著處有疼痛，且疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。在進(jìn)行肘部用力活動(dòng)時(shí)疼痛加劇明顯，握力減弱，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失；③握拳、腕阻力背伸時(shí)疼痛加重，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)為陽(yáng)性[4]。

1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合網(wǎng)球肘診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受治療和檢查的患者，簽署知情同意書(shū)并要求在治療前1個(gè)月不服用任何激素類(lèi)藥物。排除符合以下情況的患者：①其他疾病并發(fā)的肘部疼痛；②不能堅(jiān)持本治療方案的患者；③合并有心血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病或精神病患者；④處于妊娠期和哺乳期的婦女；⑤在就診前48 h內(nèi)接受過(guò)其他治療患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 分組方法：將120例患者分為兩個(gè)組平行進(jìn)行，觀(guān)察組、對(duì)照組，兩組患者平均分配。病例采用隨機(jī)數(shù)組的分組方式，對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組分別進(jìn)行治療。

1.3.2 治療方法：①?lài)赐颇梅ㄖ委熃M（觀(guān)察組）：采取舒筋活血法。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛點(diǎn)為中心點(diǎn)，在其四周進(jìn)行手法治療。推拿重點(diǎn)于疼痛中心和正常組織之間并逐漸向疼痛中心推進(jìn)。步驟主要為：滾法5 min，揉法5 min，擦法2 min，彈撥法1 min，板搖拔伸法2 min。整個(gè)過(guò)程中力度需以患者感覺(jué)舒服，有輕微疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。1日1次，連續(xù)治療1周[6]。②傳統(tǒng)推拿對(duì)照組（對(duì)照組）：根據(jù)全國(guó)統(tǒng)編教材《推拿法》治療處方的擬定，以疼痛部為中心，進(jìn)行滾、按、揉、擦、板、搖等手法，力度適中，每日1次，每次15 min，連續(xù)治療1周。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)疼痛、功能受限、有硬結(jié)條索狀物進(jìn)行相應(yīng)分級(jí)和評(píng)分指數(shù)，滿(mǎn)分為9分。疼痛指數(shù)：不疼痛0分，輕微疼痛1分，中度疼痛2分，重度疼痛3分；功能狀態(tài)指數(shù)：不受限0分，輕度受限1分，中度受限2分，重度受限3分。硬結(jié)條索狀物指數(shù)：無(wú)0分，輕度（1 cm×1 cm以?xún)?nèi)）1分，中度（1 cm×2 cm以上）2分，重度（2 cm×3 cm以上）3分[7]。

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，進(jìn)行療效評(píng)定，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中國(guó)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。治愈：經(jīng)手法治療后，疼痛消失，前臂和肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸活動(dòng)正常，握力恢復(fù)。可保持正常的工作和運(yùn)動(dòng)；顯效：治療后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，不壓不痛，持物力有所恢復(fù)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單工作。好轉(zhuǎn)：治療后疼痛有所減輕，前臂旋轉(zhuǎn)能力尚未恢復(fù)，持物力較之前有所恢復(fù)，可維持正常生活。無(wú)效：治療后，癥狀未改善甚至加重。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛、功能狀態(tài)和硬結(jié)指數(shù)比較，見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后疼痛、功能狀態(tài)和硬結(jié)指數(shù)比較

2.2 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

網(wǎng)球肘，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為肱骨外上髁炎，是伸肌總腱處的慢性損傷性肌腱炎，多由于前臂過(guò)度旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，損傷滑囊所致[8]。發(fā)病機(jī)制起于肱骨外上髁部的橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，肱橈肌，旋后肌等。主要是由于腕背伸或前臂后旋過(guò)度使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而受傷。其病理變化一般較復(fù)雜，常伴有肌纖維在外上髁部分撕脫或出現(xiàn)骨膜炎等。治療的方法有很多，常使用推拿法，本文研究了圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其比傳統(tǒng)的推拿手法治療療效更高，值得臨床推廣。

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