基于臨床小兒腦癱康復(fù)護(hù)理的價值探討

陶 靜

（沈陽市兒童醫(yī)院 康復(fù)一科，遼寧 沈陽 110032）

小兒腦癱（cerebral palsy）主要是指妊娠階段至新生兒階段形成的一種永久性的運動異常和姿勢異常。造成小兒腦癱的原因包括環(huán)境污染、早產(chǎn)以及核黃疸等方面。小兒腦癱往往伴隨小兒智力障礙、感覺與知覺障礙和行為障礙等，嚴(yán)重者甚至影響小兒的生長發(fā)育和智力發(fā)育[1]。隨著我國小兒腦癱發(fā)病率逐年上升，越來越多的家長關(guān)注腦癱患兒的治愈情況，盡管小兒腦癱具有不可逆性，但卻是可以通過有效的康復(fù)護(hù)理而改變患兒的運動和姿勢異常的。我科近年來在對小兒手足徐動型、肌張力低下型腦癱患兒的治療上主要采取藥物治療和康復(fù)護(hù)理手段，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

表1 78例小兒腦癱康復(fù)護(hù)理情況[n（%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過選取我科于2013年4月至2014年4月收治的78例小兒手足徐動型、肌張力低下型腦癱患兒，男性患兒43例，女性患兒35例；年齡在8個月～5歲，其中年齡＜1歲的15例，1～2歲的22例，3～5歲的41例。全部患兒均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過對所有患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要采用心理康復(fù)護(hù)理、頭頸部訓(xùn)練、手部和腿部訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練以及語言訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理方式。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 心理指導(dǎo)：①家長的心理指導(dǎo)：家長在得知小孩患腦癱后，往往會出現(xiàn)恐慌心理，因此，護(hù)理人員需要運用科學(xué)的手段與患兒家長進(jìn)行溝通交流，盡可能的消除家長的不安情緒以及焦慮心理，并向家長講解小兒腦癱的有關(guān)概念，幫助家長樹立早治療、早康復(fù)的意識，提升家長對小兒腦癱治療的信心。②患兒的心理護(hù)理：因腦癱患兒在肢體活動方面、語言方面、感覺和知覺方面存在不同程度的障礙，進(jìn)而會導(dǎo)致患兒的情緒、性格受到影響。未滿一歲的腦癱患兒容易受到驚嚇，患兒目光會出現(xiàn)凝視、斜視等異常表現(xiàn)。針對這種情況，患兒家屬或護(hù)士需要運用安撫式的動作平復(fù)患兒內(nèi)心的煩躁感與驚嚇感，進(jìn)而使患兒能夠保持良好的心理狀態(tài)，積極治療。護(hù)理人員需要針對不同年齡層次的腦癱患兒，采取不同的心理指導(dǎo)措施進(jìn)行正確指導(dǎo)，幫助樹立積極樂觀的生活態(tài)度。

1.2.2 患兒進(jìn)食護(hù)理方法：①飲食營養(yǎng)：若患兒還處于哺乳期，則建議使用母乳喂養(yǎng)。若母乳不足，則考慮使用混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)方式。幼兒階段的患兒則需要適當(dāng)添加輔食，確保身體中各類營養(yǎng)均衡，在食物的選擇上應(yīng)盡量選高熱量、高蛋白以及易消化的食物。②患兒進(jìn)食體位：家長或護(hù)士在給患兒喂食時，需讓患兒保持半坐姿勢，將患兒頭部置于家長或護(hù)士胳膊上。頭部需稍稍前驅(qū)，背部伸直，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收攏，髖關(guān)節(jié)稍曲成90°，膝關(guān)節(jié)稍曲，足部有支撐。③患兒進(jìn)食訓(xùn)練：幼兒期的腦癱患兒在進(jìn)食前，湯匙應(yīng)盡可能使用柄長、易握的。若患兒因姿勢異常而導(dǎo)致湯匙的握拿不穩(wěn)，則可以使用類似手套的物品將湯匙套在患兒的手中，糾正患兒的握拿姿勢[2]。在進(jìn)食時，需要盡量控制患兒的肩膀，促使患兒手臂向內(nèi)彎曲，握湯匙時大拇指外轉(zhuǎn)，把食物送入口中。并且，除了要糾正患兒的進(jìn)食姿勢外，還要協(xié)調(diào)好患兒的張口、咀嚼和吞咽等動作。若患兒有吞咽困難的情況，則要給予容易吞咽的食物，且湯匙中的食物應(yīng)量少些。

1.2.3 語言的康復(fù)護(hù)理方法：為了提升腦癱患兒的語言能力，進(jìn)行語言康復(fù)護(hù)理十分有必要[3]。常用的語言訓(xùn)練方法包括一對一訓(xùn)練、集體訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練等途徑，必要時也可將這些方法進(jìn)行結(jié)合起來進(jìn)行混合訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，著重訓(xùn)練患兒的呼吸、嘴部的運動、舌頭的運動等，并適當(dāng)提高訓(xùn)練頻率，訓(xùn)練時間越長往往效果越顯著。

1.2.4 健康教育：在對手足徐動型、肌張力低下型腦癱患兒的進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員必須對家長進(jìn)行健康教育，向家長介紹手足徐動型、肌張力低下型腦癱類型知識，使家長進(jìn)一步了解患兒具體的功能障礙情況，教會家長使用正確的方法協(xié)助患兒進(jìn)行穿衣、脫衣、洗漱及如廁等。同時，家長和護(hù)士在日常生活中應(yīng)注意使用正確的治療性體位，正確使用睡眠體位、站立體位、行走體位等體位。為了進(jìn)一步腦癱患兒的生活自理能力，應(yīng)盡可能的正確引導(dǎo)患兒反復(fù)模仿與練習(xí)。

1.2.5 肢體的康復(fù)護(hù)理：對手足徐動型、肌張力低下型腦癱患兒進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理時，常使用按摩法，通過推拿、揉捏的方式，促使患兒的血液循環(huán)，疏通其脈絡(luò)。肢體護(hù)理應(yīng)堅持隨癥施術(shù)的原則，適當(dāng)結(jié)合神經(jīng)生理療法療法、vojta誘導(dǎo)療法以及上田療法進(jìn)行康復(fù)治療[4]。護(hù)士在使用按摩法時，應(yīng)將整體按摩與局部按摩有機(jī)結(jié)合，頭頸部位的按摩利于醒腦提神，四肢軀干部位的按摩利于舒緩肌張力，上肢肢體按摩利于松解肌群，下肢部位按摩利于松解內(nèi)收肌群。肢體按摩時各個穴位需按摩2 min，總25～35 min，1次/天，20 d為1個療程。

1.2.6 患兒的藥物治療：手足徐動型、肌張力低下型腦癱患兒在藥物治療方面，通過靜脈輸入腦活素、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦復(fù)康等藥物進(jìn)行治療，10～15 d算作1個療程，堅持治療3～6個療程。

2 結(jié) 果

通過康復(fù)護(hù)理后，78例手足徐動型、肌張力低下型腦癱患兒中，治愈10例，顯效22例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為61.3%。其中年齡＜1歲的患兒治療總有效率為73.3%；年齡1～2歲的患兒治療總有效率為68.1%；年齡3～5歲的患兒治療總有效率為43.9%。由此可見，年齡越低，手足徐動型、肌張力低下型腦癱康復(fù)效果越好。見表1。

3 討 論

本研究表明，盡管小兒腦癱具有不可逆性，但卻是可以通過康復(fù)護(hù)理措施而改變患兒的運動和姿勢異常的，正確使用康復(fù)護(hù)理方法，對治療小兒腦癱具有顯著臨床效果。并且，患兒年齡越小，康復(fù)護(hù)理的效果越佳，這是因為患兒年齡小，腦損傷暫時處于恢復(fù)時期，行為活動的異常還未固定，通過正確的治療，能夠促使患兒腦損失得以盡快恢復(fù)，進(jìn)而降低腦細(xì)胞的病死率，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)展，使功能障礙逐漸恢復(fù)[5]。由于小兒腦癱的康復(fù)治療過程是一個漫長的過程，家長應(yīng)積極配合患兒的康復(fù)護(hù)理工作，并盡可能掌握康復(fù)護(hù)理要領(lǐng)，最大程度的減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張夢桃,張映芬,嚴(yán)曉嵐.不隨意運動型小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理策略[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,11(3):189-190.

[2] 蘇紅娜,陶維娜.小兒腦癱的病因及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,9(8):126-127.

[3] 劉巧娥,王雪芳,蘆靜.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,10(5):14-15.

[4] 王錫民,王蕓,霍秀芝.推拿手法治療小兒腦癱30例的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,20(21):257-258.

[5] 樊海濤,范篆玲.小兒腦性癱瘓的病因及康復(fù)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,17(2):63-64.