臨床路徑護理模式在股骨近端骨折圍手術期的應用體會

邰 巖 楊立偉

（通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

股骨近端骨折是一種常見的骨折類型，尤其在中老年人群中發生較多。在治療的全過程中，患者需要長期臥床，容易引發一系列并發癥，而圍手術期的護理干預對手術效果和患者預后具有重要作用。本文回顧總結了臨床路徑護理模式對股骨近端骨折患者圍手術期護理的方法和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的股骨近端骨折患者92例，男54例，女38例，年齡42～74歲，平均年齡56.5歲；所有患者經CT檢查和X線檢查確診，均為單側股骨近端骨折；其中股骨頭骨折42例，股骨頸骨折32例，股骨轉子骨折18例；根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均46例，兩組在性別、病情、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予常規護理。首先護理人員制定護理方案，醫師根據患者具體情況確定患者用藥、檢查和出院時間，然后護理人員遵醫囑實施分級護理。觀察組：給予臨床路徑護理。具體內容如下：①患者取平臥位，避免搬動過多，在床邊進行治療和檢查，移動時將患者放在平板擔架上，避免骨折加重、出血量增加導致休克加重[1]。②密切監測患者血壓、血糖、心率、呼吸等生命體征，并給予供氧；注意患者保暖，避免低溫對患者的刺激而增加耗氧量。③補充血容量以維持機體血氧供應，必要時建立兩條靜脈通道輸液、輸血[2]。由于患者下肢血管損傷，故禁止在下肢建立靜脈通道。④通常，術后需留置導尿管，嚴格執行無菌導尿，3～4 h開放一次導尿管，保持膀胱容量，避免攣縮；保證導尿管密閉且暢通，預防逆行性尿路感染[3]；觀察并記錄患者的脈搏、尿量，排除臟器損傷后方可應用止痛劑；鼓勵患者多飲水，每日飲水量保證在1500～3000 mL以稀釋尿液，起到自潔效果。⑤患者由于骨折需要長期臥床，加之移動軀體困難和患者懼怕疼痛，容易引發咳嗽導致肺部感染。針對這種狀況，護理人員應指導患者正常有效地進行深呼吸，定期幫他們拍背；此外還可以通過霧化吸入，以濕潤氣道、稀化痰液，便于排出痰液。⑥股骨近端骨折患者在術后通常需要制動臥床3周以上，活動受限，其局部皮膚會長期與床接觸，在骨隆處容易發生褥瘡，護理人員應保持床鋪整潔、干燥，可每日更換以避免對皮膚的刺激。⑦飲食護理：多供給易消化、纖維含量高的食物和蔬菜水果，叮囑患者多食高蛋白、高熱量、多維生素的食物，保持營養均衡；每日定時協助患者按摩腹部以促進胃腸蠕動；指導患者適應臥床排泄[4]，必要時可給予腹瀉劑。⑧運動指導：股骨近端骨折會影響患者股骨側遠端感覺，可能損失坐骨神經。護理人員應每日分時段按摩患者的患肢；患者術后需平躺，早期可在床上進行足踝活動、上肢運動及適度額下肢肌肉運動；術后1周，可進行半臥位活動，并做髖關節、雙下肢、膝關節的屈伸運動；傷后2～3周，可緩慢下床行走。如果患者骨折處尚沒有穩定，可應延后活動時間；對于內固定堅強的患者，可在術后3～5 d進行功能訓練，以促進血液循環，避免出現靜脈血栓或關節僵硬而影響患者愈合后的肢體功能。

1.3 觀察指標：利用Harris髖關節評分系統對術前、術后1、2、3周對所有患者的髖關節功能進行評價，包括功能、平穩度、步態、疼痛度等內容，分為三個等級：優：≥90分，良：80～89分，差：＜60；利用滿意度評分表調查患者對護理工作的滿意程度，分為三個等級：滿意：100～91分，基本滿意：89～60分，不滿意：≤59分；觀察患者恢復時間及術后并發癥情況。

1.4 統計學處理：本次研究臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組髖關節功能恢復情況對比：見表1。治療前，觀察組患者髖關節評分為50.5±4.8，對照組評分為（51.2±4.9），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、2、3周，觀察組患者髖關節功能評分分別為（88.5±2.5）、（89.7±3.2）、（91.5±4.3），對照組評分分別為（61.6±2.4）、（63.5±3.2）、（69.5±4.5），兩組差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組Harris髖關節評分對比（例）

2.2 兩組滿意度情況對比：觀察組中32例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，滿意率為95.65%；對照組中16例滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意率為78.26%，兩組差異具有統計學意義（χ2=5.428，P＜0.05）。

2.3 兩組住院時間對比：觀察組患者住院時間為（11.5±1.8）d，對照組住院時間為（16.5±2.7）d，兩組住院時間有較大差異（χ2=6.136，P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥情況對比：觀察組患者中出現2例便秘、1例肺部感染、1例泌尿系統感染，并發癥發生率為8.7%，對照組出現3例便秘、4例肺部感染、3例泌尿系統感染、1例褥瘡、1例下肢靜脈血栓，并發癥發生率為26.1%，兩組并發癥發生率差異顯著（χ2=4.796，P＜0.05）。

3 討 論

臨床路徑護理是在常規護理基礎上，制定完善的護理計劃和時間表，實施連續性的護理干預，規范護理環節，有利于提高工作效率，減少患者的住院時間。需要注意的是，股骨近端骨折患者對由于意外致傷，容易出現恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，對此，護理人員應加強心理護理，充分表現對患者的關心和愛護，耐心與患者溝通，詳解講解疾病知識、治療方法和注意事項，使患者及其家屬能夠隨時掌握病情，緩解患者的不良情緒和心理壓力，使他們保持平穩的心態積極配合治療和護理。

本次研究結果表明，觀察組患者髖關節功能恢復情況明顯優于對照組，患者對護理工作的滿意率高，并發癥發生較少，說明臨床路徑護理模式能夠促進患者恢復，降低并發癥發生率，可作為臨床首選護理方案。

[1] 徐萍.整體護理模式對股骨近端骨折患者圍術期的臨床分析[J].中國藥物經濟學,2012,27(6):258-259.

[2] 謝麗花,黃福才,陳振宇.臨床護理路徑在PFNA微創治療股骨粗隆周圍骨折中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(19):9-10.

[3] 鄭鳳環,鄔黎平,黃遠翹,等.臨床護理路徑在股骨近端防旋型髓內釘治療股骨粗隆間骨折圍手術期的實施效果[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(20):2474-2475.

[4] 陳春,卓木改.臨床路徑模式在股骨近端骨折圍手術期護理中的應用[J].職業與健康,2010,26(12):1436-1437.