肝膽外科手術后14例膽漏的原因分析及防治措施

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（河南省三門峽市中心醫院普外二科，河南 三門峽 472000）

肝膽是人體重要器官，也是臨床上比較常見的病變部位。我國肝膽外科疾病患病率每年呈上升趨勢，給人們身體健康和生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前，針對肝膽外科疾病，通常根據患者實際情況采取手術治療方法。目前，傳統開腹手術和腹腔鏡手術是治療肝膽外科疾病的主要方法，在肝膽外科臨床中發揮重要作用。但如果手術操作不當，術中常會伴有出血現象，術后極易出現各類并發癥，膽漏就是其中之一，給患者生活質量帶來影響。為進一步研究肝膽外科術后發生膽漏并發癥的原因，并探討相應防治措施。本文選擇我院近3年來肝膽外科術后14例膽漏患者作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院近3年來肝膽外科術后14例膽漏患者作為探討對象，并回顧性分析其臨床資料，膽漏患者中男8例，女6例，年齡21～82歲，平均年齡51.6歲。所有患者均行肝膽外科手術，且符合相關手術治療標準。患者術后發生膽漏后，主要臨床表現為局限性（或彌漫性）腹痛，患者腹腔內引流管中引出多余膽汁，經過相應影像學檢查、穿刺以及手術治療等方法證實為膽漏，符合膽漏并發癥相關診斷標準，臨床發現患者產生膽漏時間為 2～7 d。

1.2 膽漏治療方法：若患者術后出現膽漏等臨床并發癥狀，醫護人員應及時認真分析出現膽漏的主要原因，基本確定原因后，針對情況較輕患者，首先對患者實施非手術治療方法，可在B超等先進儀器引導下行置管引流，取患者右側半臥位，引流過程要時刻注意 “T”管引流速度，保持引流暢通，并保證腹腔管引流暢通無阻；根據患者相關檢查結果，及時給予水分、電解質以及營養補充，并相應給予抗生素治療，預防進一步感染；若患者病情較重（或非手術治療效果不明顯），則采取手術治療，并重新放置“T”管進行引流。

1.3 指標評價：膽漏臨床治療效果評判標準：①治愈：腹膜炎等臨床癥狀消失，引流管內無膽汁排出，且相關檢查將膽漏癥狀排除；②無效：腹膜炎等臨床癥狀未見明顯改善，引流管內仍然有膽汁排出。

1.4 統計學方法：將實驗相關數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，并對相關數據進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 膽漏原因：根據肝膽外科術后發生膽漏并發癥主要原因：①手術部位分析。14例膽漏患者中膽部操作11例，肝部操作3例，其中膽囊切除術6例，膽總管切開取石“T”管引流術5例，肝囊腫開窗引流術3例；②主客觀原因。主觀原因引起膽漏12例，其中T管放置（或拔除）8例，鈦夾鉗夾不全2例、結扎線滑脫2例；客觀原因引起的膽漏3例，其中局部粘連導致解剖不清1例，創面感染1例，患者體質和其他疾病因素1例；③年齡原因。50歲以上膽漏患者共11例，50歲以下膽漏患者共3例。

2.2 臨床干預效果：患者在發生膽漏并發癥后，我科醫護人員立即采取相應措施，通過非手術（或手術）方法進行治療后，14例膽漏患者全部治愈出院，治愈率為100%。患者治愈時間不盡相同，其中非手術治療13例患者中，10 d內治愈8例（57.2%），15 d內治愈4例（28.6%），20 d治愈者1例（7.1%）；另外1例（7.1%）手術治療患者15 d后康復出院，結果詳見表1。

表1 14例膽漏患者治愈情況[n（%）]

3 討 論

肝膽是人體重要器官，也是臨床上比較常見的病變部位。我國肝膽外科疾病患病率每年呈上升趨勢，給人們身體健康、生命安全帶來嚴重威脅。目前，針對肝膽外科疾病，通常根據患者實際情況采取手術治療方法，肝膽外科疾病患者行傳統開腹手術和腹腔鏡手術是現階段兩種主要手術方法，在肝膽外科臨床中發揮重要作用。但如果手術操作不當，術后極易出現各類并發癥，膽漏就是其中常見并發癥之一，給患者生活質量帶來影響，也給臨床治療帶來困擾。若手術過程中未能及時發現膽漏狀況，一定程度上會延誤患者治療時機[2]。膽漏主要臨床癥狀表現為腹膜炎，分為局限性和彌漫性兩種，并且常伴隨感染現象[3]。如果不及時進行處理，多余膽汁可能引起患者局部發生感染，嚴重時導致患者臟器衰竭。

肝膽外科手術過程中，任何不良因素都可能引致患者膽道出現損傷，進而引發膽漏[4]。通過本組14例膽漏患者臨床資料分析和總結，顯示出肝膽外科術后產生膽漏主要原因有：①手術部位。14例膽漏患者中膽部操作11例，肝部操作3例。其中膽囊切除術6例，膽總管切開取石“T”管引流術5例，肝囊腫開窗引流術3例。說明多種肝膽外科手術是引起膽漏的主要原因，膽漏也成為術后最為常見并發癥；②主觀原因。主觀原因引起膽漏12例，其中T管放置（或拔除）8例，鈦夾鉗夾不全2例、結扎線滑脫2例。若“T”管放置不恰當，則容易導致患者膽管發生梗阻，使得膽管內壓上升。提示臨床手術醫師在行手術時，要注意T管放置位置，避免結扎線脫落，并充分防止損傷患者膽道。針對已出現膽漏，要做到預防感染，并及時進行處理；③客觀原因。由客觀原因引起的膽漏共有3例，其中局部粘連導致解剖不清1例，創面感染1例，患者體質和其他疾病因素1例。④50歲以上膽漏患者共11例（78.6%），50歲以下膽漏患者共3例。說明老年患者由于年齡偏大、機體免疫力下降以及基礎病等原因，容易發生膽漏，須得到充分重視。

患者發生膽漏后，應立即采取相應治療措施，通常情況下，若患者臨床癥狀較輕，可采取非手術方法進行治療，包括充分引流、抗感染治療、調節水電解質紊亂、糾正酸堿失衡以及營養支持等。通過合理治療，多數患者治療20 d左右均能治愈出院，本組13例非手術治療患者充分驗證這一結論。同時，膽漏引流量是判斷是否需要手術治療的指標之一，若患者膽漏流量≥300 mL/d，應考慮膽總管嚴重損傷，必要時行手術治療方法。

[1] 朱衛文.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討[J].中國醫藥指南,2012,12(10):127-128.

[2] 鄭璐,梁平,李靖,等.肝膽外科腹腔鏡手術教學體會[J].局解手術學雜志,2012,6(3):205-206.

[3] 何峰,楊海超,彭永燕,等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2013,9(12):39-41.

[4] 何海山,羅成,付小蘭.膽道術后膽漏原因與治療分析[J].中國臨床實用醫學,2012,10(15):154-155.