腔內前列腺手術后排尿障礙的原因分析及預防探討

凌 鋒 謝 群 劉文政

（中山市博愛醫院，廣東 中山 528403）

隨著醫療技術水平的發展，腔內手術治療前列腺增生癥（BPH）成為臨床研究的重點[1]。然而，其并發癥發生率相對較高，醫務人員需要加強臨床處理，尤其是術后排尿困難并發癥的處理。為了分析腔內前列腺手術后排尿障礙的原因及預防對策，在2013年2月至2014年2月，本院對78例腔內前列腺手術后排尿障礙患者，進行分析其發生原因及預防對策，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年2月至2014年2月前列腺增生癥患者78例，其年齡范圍在62～79歲，平均年齡為（69.13±6.33）歲，平均排尿困難時間為（5.28±2.33）個月，平均最大尿流量為（4.28±1.26）mL，平均殘余尿量為（98.49±9.33）mL。國際前列腺癥狀評分為（24.44±2.50）分。

1.2 患者病變情況：對患者進行檢查，經尿道膀胱鏡、尿流率等方法檢查后，結果顯示，尿道狹窄患者51例、腺體切除不全患者20例、膀胱頸攣縮患者3例、膀胱逼尿肌功能紊亂患者1例、膀胱巨大憩室患者2例、膀胱積血患者1例。

1.3 方法：根據患者的個體情況不同，采取個體化的治療措施，具體如下。對于尿道狹窄的患者，首先需要進行尿道擴張治療，改善不顯著者，可改為鈥激光內切開方式。針對尿道狹窄患者，首先給予尿道擴張治療，從而改為冷刀、電刀方式、激光內切開術聯合機械碎石術治療。針對膀胱逼尿肌功能紊亂患者，給予患者α1受體阻滯劑與酒石酸特羅定等藥物治療，或者是行膀胱永久性造瘺術治療。針對膀胱積血患者，必須詢問清楚患者病情癥狀，采取膀胱鏡探查術確診為膀胱積血后，及時將膀胱血塊清理干凈，應用電刀止血，經術后觀察患者癥狀得到明顯改善。

1.4 評分標準[2]：患者無排尿障礙判斷標準：前列腺癥狀國際評分（IPSS）＜19分；最大尿流率（Qmax）＞15 mL/s；殘留尿量（RU）＜50 mL。

1.5 統計學處理：本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

治療后，患者平均前列腺癥狀國際評分（IPSS）、平均最大尿流率（Qmax）、平均殘留尿量（RU）改善明顯優于治療前，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較患者治療前后的各項指標

3 討 論

隨著醫療技術水平的提高，尿道前列腺腔內手術在前列腺切除等臨床處理中得到全面的應用，但是術后容易出現排尿困難。

3.1 腔內前列腺手術后排尿障礙的原因：腔內前列腺手術后排尿障礙可能如下：①尿道狹窄與膀胱頸攣縮。當患者尿道有腔鏡置入的時候，往往發生尿道黏膜損失。另外，在進行在電切、鈥激光等治療的時候，釋放的大量熱能使得尿道黏膜灼燒；或者尿道腔內殘留的消毒劑等，其強烈的刺激性使得患者發生化學燒傷[3]。由于導尿管放置時間比較長，產生的影響較大，患者往往出現炎癥等情況，這些原因都會使得尿道狹窄與膀胱頸攣縮發生。②腺體切除不全。可能是醫師缺乏豐富的臨床經驗，其操作技術稍差，使得切割時切面不夠平整，出現腺體切除不全的情況。前列腺貼近尿道外括約肌，在臨床中無法進行徹底的處理，從而引發尿失禁現象，并導致前列腺腺體殘留[4]。③膀胱功能障礙。缺乏針對性的檢查，詢問病史不詳細，從而造成神經源性膀胱患者排尿困難等。

3.2 預防措施：針對腔內前列腺手術后排尿障礙的相關原因，可采取以下措施：①在手術之前對患者臨床情況進行全面的檢查，充分估計手術的癥狀改善程度。②對應尿道炎癥或尿道狹窄的患者，需要提前處理，采取尿道擴張術，在進行手術的時候有效處理手術部位，防止術后出現膀胱出口阻塞[5]。為了避免出現術后尿失禁，必須了解外括約肌的收縮情況等。腺體巨大患者，其尖部可能超出精阜，資深的醫師在電切時不能絕對以精阜為標志，防止遺漏尖部腺體，降低手術后效果[6]。③嚴格培訓手術醫師，不斷提高其技術水平，提高手術的安全性，確保患者安全[7]。通過以上研究表明，治療后，患者平均前列腺癥狀國際評分（IPSS）、平均最大尿流率（Qmax）、平均殘留尿量（RU）分別為（26.78±2.44）分、（4.78±3.88）mL、（98.56±50.03）ml，根據國際評分標準，患者治療效果顯著（P＜0.05）。綜上所述，在臨床中必須明確腔內前列腺手術后排尿障礙的發生原因，根據發生原因采取對應的預防策略，才可以更好的降低并發癥發生率，改善患者預后情況。

[1] 趙繼來.腔內前列腺手術后排尿障礙的原因分析及預防[J].中國醫藥指南,2013,11(20):591-592.

[2] 孫士恒,楚寧,盧德祥.腔內前列腺手術后排尿障礙的原因分析及預防[J].黑龍江醫藥科學,2012,3(9):36-37.

[3] 龐子路.探討電切術在泌尿外科的應用價值[J].中華外科出版社,2011,5(4):12-15

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[7] Bosch JL,Cardozo L,Hashim H,et al.Constructing trials to show whether urodynamic studies are necessary in lower urinary tract dysfunction[J].Neurourol Urodyn,2011,30(5):735-740.