無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

李 陽

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044）

慢性阻塞性肺疾病屬于肺部疾病，是由肺氣腫或慢性支氣管炎導致而呈現出氣流完全不可逆（氣流受限為進行性發展）、伴有或不伴氣道的高反應性等特征，患者會因吸入性刺激、感染等因素使病情加重，從而出現二氧化碳潴留、缺氧癥狀，急性發作時常伴有呼吸衰竭癥狀，臨床研究結果顯示，有15%～35%的慢性阻塞性肺疾病患者有機械通氣的需要[1-2]。我院在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中，施加了無創呼吸機（BiPAP機）輔助通氣治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2014年6月接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，均符合中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組織于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]。男性患者21例，女性患者19例；年齡為52～79歲，平均年齡為（61.6±5.8）歲；呼吸頻率＜6～8次/分或＞30～40次/分；PaCO2＞65～80 mm Hg（1 mm Hg＝0.13 kPa），PaO2＜50～60 mm Hg。

1.2 納入標準：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流動力學穩定的患者；面罩或鼻導常規氧療未見改善的患者；無機械通氣禁忌證的患者（如大咯血、誤吸引發的窒息性呼吸衰竭等）；伴有嚴重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者；自愿簽訂知情同意書的患者[3]。

1.3 治療方法：對照組行常規治療，如抗感染、吸氧、祛痰、支氣管擴張劑以及水電解質酸堿失衡糾正治療。觀察組在對照組的基礎上施加無創呼吸機（BiPAP呼吸機）輔助通氣治療，具體方法為：采用面（鼻）罩方法，通氣模式為S/T模式，按照由低水平壓力向患者可耐受的壓力水平過度的方式，最終治療參數中的EPAP為4～6 cm H2O、IPAP為12～20 cm H2O，呼吸頻率為12～16次/分（呼吸比在1∶2范圍內），氧流量為2.0 L/min，氧濃度為35%～40%。治療前3 d時間為12～24 h/d，而后參照患者情況，酌情調整為5～10 h，7～10 d為1個療程，治療1個療程。此外，治療過程中密切監測患者的生命體征與病情變化，必要時可行動脈血氣分析，我院在患者療程前3 d且治療時間持續1～1.5 h后行動脈血氣分析，并根據PaCO2、PaO2結果調整治療參數。

1.4 觀察指標：詳細記錄患者治療前后的血氣分析（pH、PaCO2、PaO2）、心率、血壓等變化，并計算治療有效率（參照上述指標變化進行評判）。

1.5 統計學方法：所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率比較：兩組患者經治療后，對照組治療有效率為70.0%（14/20），觀察組為90.0%（18/20），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析變化：治療后PaCO2、PaO2較之于治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析變化（±s，%，mm Hg）

表1 兩組治療前后血氣分析變化（±s，%，mm Hg）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 PaCO2(治療前、治療后) PaO2(治療前、治療后)對照組 20 64.0±7.7 53.1±4.2a 53.9±5.9 63.7±9.0a觀察組 20 64.5±6.9 42.9±4.4ab 54.0±5.5 72.8±6.9ab

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較：對照組心率與呼吸頻率不及觀察組（P＜0.05）；兩組患者血壓比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（例，次/分，mm Hg）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者患病時，其小氣道的阻力會加大，從而形成呼氣末正壓，增加耗氧量，使患者的呼吸肌變得疲勞，進而導致PaO2下降、PaCO2升高，若患者得不到及時有效的治療，極易出現死亡事件。

以往慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中多采用有創機械通氣或呼吸興奮劑進行治療，但后者的作用時間短，對氣道通暢度要求極高，患者預后差；而前者雖具有較好的通氣效果，但治療費用較為昂貴，且患者治療期間極易出現多種并發癥，故而臨床應用其治療易受到多種因素制約[4]。雙水平無創正壓通氣呼吸機操作簡便，可經口鼻雙水平正壓無創通氣，其工作模式與有創通氣等同，自主呼吸發生隨意（雙壓之間可實現隨意轉換），有利于人機配合度的提高，且具有降低呼吸功能消耗、優化氣體與通氣之間交換以及緩解（消除）患者呼吸肌疲勞等優點，因此，在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療中采用率極高[5-6]。本研究結果顯示，觀察組患者采用雙水平無創正壓通氣治療后，患者的PaCO2、PaO2較之于對照組明顯改善，且治療有效率以90.0%明顯高于對照組的70.0%，臨床癥狀明顯改善，充分說明了雙水平無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的有效性與安全性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創呼吸機治療后，可明顯改善患者的臨床癥狀，有利于及時糾正低氧與高碳酸血癥，并有效提高患者的生活質量，臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 周艷.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,10(3):1203-1205.

[2] 文海云,方惠娟,劉輝國.BIPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,15(16):219-221.

[3] 林志強.無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,12(8):318-319.

[4] 楊紅萍,洪哲云.慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭無創通氣的護理[J].中華醫院感染學雜志,2011,25(2):173-174.

[5] 崔亞娟,黨寧.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫學,2010,13(28):1159-1160.

[6] 李波.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,12(31):54-56.