北辰區孕中期婦女血清促甲狀腺激素參考范圍設定的重要意義

黃春云 (天津市北辰區婦女兒童保健中心，天津 300400)

北辰區孕中期婦女血清促甲狀腺激素參考范圍設定的重要意義

黃春云 (天津市北辰區婦女兒童保健中心，天津 300400)

目的：探討甲狀腺激素TSH在妊娠中期的參考范圍。方法：通過檢測天津市北辰區2014年上半年正常婦女和孕中期婦女的血清促甲狀腺激素，將兩者進行對比，準確得出孕中期婦女的血清促甲狀腺激素水平，建立自己的實驗室參考范圍，為北辰區孕婦血清促甲狀腺激素的水平提供了科學的依據。結果：調查非妊娠婦女502例，妊娠15～20周婦女464例，正常組與孕婦組TSH測定值比較差異有統計學意義，且偏低于正常人組。結論：建立妊娠中期婦女TSH參考區間應具有一定的代表性和較高的參考價值。

孕中期;非妊娠;促甲狀腺激素;參考范圍

甲狀腺疾病常見的主要有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進并發癥等。人體中甲狀腺分泌最主要激素是血清三碘甲狀腺素(T3)、甲狀腺素(T4)和促甲狀腺激素素(TSH)，上述激素對人體及胎兒的生長發育具有重要作用，妊娠期婦女的甲狀腺水平的篩查尤顯重要。為了探討甲狀腺激素TSH在妊娠中期的參考范圍，通過對我院968例入組人員的相關情況進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月～2014年5月北辰區婦女兒童保健中心孕前檢查非妊娠婦女502例，妊娠15～20周婦女464例。

1.2 方法：所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血 5 ml，3 000 r/min離心分離血清5分鐘，上機檢測。儀器為西門子Immune1000，檢測試劑盒均為西門子公司生產，采用化學分析，促甲狀腺激素(TSH)試劑盒為配套試劑。

1.3 統計學處理：采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，孕婦組與正常組采用均值方程的t檢驗，參考值選擇95%可信區間。

2 結果

天津市北辰區孕中期婦女血清促甲狀腺激TSH的分布呈偏右分布，中位數為1.85，經對數轉換后呈對數正態分布。孕婦組與正常組TSH水平和測定值的參考范圍比較結果表明，正常組與孕婦組TSH測定值比較差異有統計學意義。詳見表1。

表1 孕婦組與正常組TSH水平和測定值的參考范圍比較(± s，uIU/ml)

表1 孕婦組與正常組TSH水平和測定值的參考范圍比較(± s，uIU/ml)

注：與正常組比較，①P＜0.05

組別 TSH水平 TSH 測定值的參考范圍孕婦組 1.96±0.98① 1.96±1.93①正常組2.39±1.12 2.39±2.20

3 討論

甲狀腺激素具有重要的生理學意義，對人體的糖、脂肪、蛋白質等各種代謝起著重要的作用，對維持細胞生命的活動至關重要。文獻顯示，甲狀腺功能若紊亂不僅可使育齡女性不孕，還能給孕婦體內的胎兒生長發育造成影響［1］，如未控制的甲亢使妊娠婦女流產、早產、先兆子癇、胎盤早剝等的發生率增加，早產兒、胎兒宮內生長遲緩、足月小樣兒等的危險性增加［2］。而妊娠期母體甲減也增加早產兒及低體重兒的發生率，并導致后代的智商不可逆減低。而促甲狀腺激素(TSH)為垂體合成分泌的糖蛋白，分子量約30 kD，由α和β兩亞基組成，β亞基為其功能亞基。作為下丘腦－錘體－甲狀腺調節系統的主要調節激素，血液中甲狀腺激素水平的變化，可以負反饋地導致血清TSH水平出現指數方次級的顯著性改變，因此血清TSH是比甲狀腺激素更敏感的指標，且TSH不與血漿蛋白結合，干擾因素更小更可靠，而TSH測定為單項，更加經濟便捷，因此國內外均推薦以血清TSH測定作為甲狀腺功能的首選篩查項目。

表1結果表明，正常組與孕婦組TSH測定值差異有統計學意義。且偏低于正常人組，這與國內外的研究結果是一致的。另研究結果表明，與非妊娠婦女相比，孕早期TSH明顯降低(P＜0.01)，從孕中期開始逐漸回升，但至孕晚期時仍未完全恢復到非妊娠水平［3－4］，因此正常人的參考區間不適用于妊娠期孕婦，這主要受甲狀腺結合球蛋白(TBG)增高、絨毛膜促性腺激素(HCG)對甲狀腺的刺激作用、胎盤Ⅲ型脫碘酶的活性增加和腎臟對碘的清除率增加等因素的影響，且各孕期間差異有統計學意義。因此，臨床在診斷與治療妊娠合并甲狀腺疾病時選用相對應的正常參考區間非常必要。本研究表1顯示本研究所建立的自身參考區間(1.96±1.93)uIU/ml，與國內其他報道TSH的參考范圍有所差異［3－4］，可能與本研究采用固定地域固定人群固定孕周(妊娠中期)大樣本作為研究對象，能夠更加準確地反映北辰地區妊娠中期婦女甲狀腺功能的變化，對臨床診斷與治療具有更重要的實際使用價值。

本研究采用先進的電化學發光技術，具有高靈敏度、高特異性的特點，對環境沒有污染，在我國具有較大的用戶群。因此本研究建立的參考區間應具有一定的代表性和較高的參考價值。

［1］金克勤，蔣群芳.金華地區部分女性不孕患者甲狀腺激素水平變化及分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2011，19(8)：112.

［2］中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥［J］.中華內科雜志，2007，46(10)：876.

［3］李 佳，滕衛平，單忠艷，等.中國漢族碘適量地區妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24(6)：605.

［4］閻玉芹，董作亮，董 玲，等.正常孕婦早中晚孕期的甲狀腺激素參考值范圍［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24(6)：609.

2014－08－11 編校：徐強］