探討溶血對血清胰島素水平檢測的影響

朱虹貞，蘭周燕，黎 宇 (廣西醫科大學第四附屬醫院檢驗科，廣西 柳州 545005)

探討溶血對血清胰島素水平檢測的影響

朱虹貞，蘭周燕，黎 宇 (廣西醫科大學第四附屬醫院檢驗科，廣西 柳州 545005)

目的：探討不同程度溶血對血清胰島素水平檢測的影響。方法：選取體檢健康成年人血標本30例，測定其溶血前后血清胰島素水平，并進行對比分析。結果：各組未溶血前檢測結果與溶血后的輕、中、重度溶血組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：溶血對血清胰島素水平檢測有顯著的影響，應盡量避免溶血標本的送檢。

溶血;胰島素;電化學發光免疫分析法

血清胰島素水平測定對糖尿病分型、臨床用藥和療效評估具有重要的指導作用。然而，在日常的臨床血標本檢測中，溶血已成為影響檢測結果準確性的主要因素之一［1］，使得其檢測結果與臨床癥狀不相符，影響臨床醫生對病情的診斷，延誤患者的最佳治療時間。筆者探討不同程度溶血對血清胰島素水平檢測的影響，意在讓臨床醫生深入了解溶血標本對實驗室檢驗結果產生影響的嚴重性，以避免溶血標本的送檢，使患者能在最短時間里得到有效地診治。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本資料和溶血分級

1.1.1 標本資料：選取當天到我院體檢的健康成年人血標本30例，所有體檢者均征求其同意和詢問病史、用藥史，無服用其他藥物及相關疾病史，肝腎功能各項指標基本正常。標本無黃疸、溶血或高脂血狀態。

1.1.2 溶血分級：根據美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)的文件，將溶血程度分為輕度溶血(Hb濃度0～1 g/L)、中度溶血(Hb濃度1～5 g/L)、重度溶血(Hb濃度＞5 g/L)。

1.2 儀器和試劑：采用羅氏公司全自動電化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測胰島素濃度;全自動血球分析儀K－4500及配套試劑檢測溶血后血清中Hb的含量;離心機為湖南湘儀L－530低速臺式離心機。

1.3 檢測方法：①所選取標本以3 000 r/min離心10 min分離血清，用羅氏全自動電化學發光免疫分析儀檢測每份標本中胰島素的含量，并記錄好數據。②用真空注射器反復抽打標本中的血液，使其發生溶血后，離心分離血清，并用全自動血球分析儀K－4500檢測其血清中的Hb含量，按上述溶血標準分為輕度溶血組10例、中度溶血組10例、重度溶血組10例。③用羅氏全自動電化學發光免疫分析儀再次檢測三組溶血后的血清，記錄好數據，進行對比分析。以上所有檢驗操作嚴格按照廠家提供的說明書及科室制訂的SOP文件執行。

1.4 統計學處理：試驗數據經Microsoft Excel進行統計學處理，以均數±標準差(±s)表示，兩組數據間比較采用配對t檢驗。

2 結果

30例體檢者血清胰島素檢測結果顯示，各組未溶血前檢測結果與溶血后的輕、中、重度溶血組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 血清胰島素檢測結果(±s)

表1 血清胰島素檢測結果(±s)

組別 例數 溶血前Ins(mU/L)溶血后Ins(mU/L)t值 P值輕度溶血組10 215.60±29.97 89.22±32.67 9.01 ＜0.05中度溶血組 10 225.00±29.36 103.61±21.08 9.25 ＜0.05重度溶血組10 224.20±38.59 59.48±37.11 9.73 ＜0.05

3 討論

本次試驗數據表明，各組未溶血前檢測結果與溶血后的輕、中、重度溶血組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，溶血后的胰島素測定值明顯低于溶血前的胰島素測定值。由此可知，溶血對血清胰島素水平檢測有較顯著的影響。

標本溶血可影響胰島素的檢測結果，其主要原因在于紅細胞內含有一種過氧化物水解酶，該酶具有催化胰島素降解的作用。當紅細胞破裂后，胰島素降解酶從紅細胞內釋放至血清中，將血清中的胰島素分子降解。由于本次試驗的測定方法為電化學發光免疫分析法，其反應原理采用生物素化的人抗胰島素單克隆抗體和釕標記的抗胰島素的單克隆抗體與標本混勻，形成夾心復合物。在加入鏈霉親和素包被的微粒后，通過生物素和親和素的特異性作用將夾心復合物結合到磁性微粒上與檢測反應使用的三丙胺在電場的作用下發生氧化還原反應。該反應會發射光子而成為光子信號，該信號最終通過光電倍增管進行測定，并將其轉化為數據以形成報告的形式傳輸給電腦。所以當標本溶血時，胰島素被過氧化物水解酶大量分解，致使在反應液中形成的夾心復合物減少，反應形成的光電信號減弱，最終導致檢測出的結果偏低，影響臨床醫生的診斷思路與治療方案。

由此可見，溶血的標本可對胰島素的檢測造成較大的影響。如何有效地減少溶血對胰島素水平檢測的影響，已成為醫學界熱議的話題。要確保標本的采集質量，對于護理人員而言，護理人員在抽血的時候應按照抽血的操作規范嚴格執行，盡可能避免因操作不當而造成標本溶血的現象;對于相關醫務工作人員而言，對不能及時送檢的標本，可按相關規定給予標本低溫保存或加入適量的添加酶抑制劑保護，以延緩血標本中紅細胞裂解的速度，防止因紅細胞水解而釋放出過多的水解酶水解血清中的胰島素［2］。對能及時送檢的標本，相關醫務人員也應按照標本的安全運送規程及時將其送至實驗室;對于檢驗人員而言，檢驗人員在接收標本或上機操作中，如發現標本為溶血狀態，應及時聯系臨床并建議重抽標本。只有相關醫務人員共同把關，才能確保標本的采集質量，確保標本的檢測質量，幫助臨床醫生能更好地掌握患者的病情。

［1］駱 豐，虞玉群，陳益民.常見因素對胰島素檢測的干擾分析［J］.浙江中醫藥大學學報，2008，32(4)：501.

［2］張慧漲，方 強.標本的不同處理對胰島素檢測結果的影響［J］.中國臨床醫學，2010，17(6)：901.

2014－07－28 編校：徐強］