重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折臨床體會

付 雄 (河南省光山縣中醫院骨科，河南 光山 465450)

重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折臨床體會

付 雄 (河南省光山縣中醫院骨科，河南 光山 465450)

目的：探討重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效。方法：回顧性分析采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折16例(A組)和克氏針內固定15例(B組)的臨床資料。結果：A組術后骨折平均愈合時間(10.8±2.9)周，B組術后骨折平均愈合時間(9.8±2.8)周;術后A組優良率87.5%明顯優于B組的73.3%(P＜0.05);A組術后并發癥明顯低于B組(P＜0.05)。結論：重建鋼板內固定術更有利于鎖骨骨折的愈合，更有利于肩關節功能的恢復。

重建鋼板;克氏針內固定;鎖骨骨折

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一，多因直接或間接暴力作用于肩部及上肢而引發。目前治療鎖骨骨折的常用方法有重建鋼板固定和克氏針內固定。近年來筆者分別采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折16例和克氏針內固定治療鎖骨骨折15例，并對兩組患者術后的骨折愈合時間、治療效果、并發癥等進行比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組31例患者均為2012年10月～2014年5月我院骨科收治的鎖骨骨折患者，全部患者均由臨床癥狀、影像學資料檢查確診。手術方法全部根據患者的意愿和經濟狀況選擇，重建鋼板組(A組)16例，其中男10例，女6例，年齡17～62歲，平均(32.8±5.6)歲;骨折類型：粉碎性骨折8例，斜形骨折5例，橫斷骨折3例;致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷4例，擊打傷2例?？耸厢樈M(B組)15例，其中男9例，女6例，年齡18～59歲，平均(36.4±5.2)歲;骨折類型：粉碎性骨折7例，斜形骨折6例，橫斷骨折2例;致傷原因：車禍傷9例，重物砸傷3例，擊打傷3例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：A組：患者仰臥位，全身麻醉，患側肩下墊枕，頭偏向健側，平行鎖骨橫切口，清除積血，鎖骨復位，鉗夾維持，選取合適的鋼板(橫形、斜形骨折選用6孔，粉碎性骨折選用7孔或8孔，保證骨折線兩端至少各有3個螺釘)，并根據鎖骨形態將鋼板塑形，用螺釘固定，對小碎塊的鎖骨骨折用PDS線或鋼絲捆扎固定。術后三角巾懸吊2～4周，4周后功能鍛煉，10～18周取鋼板。B組：患者體位及麻醉同A組，沿鎖骨走形切開鎖骨骨折端，清除斷端積血塊，用直徑2.0 mm或2.5 mm克氏針自遠折端髓腔內逆行穿出至肩背，骨折復位后將克氏針順行打入近折端，術后患肢三角巾懸吊4周。

1.3 療效評定優：3個月后鎖骨骨折達解剖復位，X線片顯示對位對線良好，局部和周圍關節無疼痛，肩關節活動正常;良：3個月后鎖骨骨折達解剖復位達80%，X線片顯示少量移位，局部和周圍關節基本無疼痛，肩關節活動正常;差：3個月后未達解剖復位或畸形愈合，肩關節功能嚴重受限。

1.4 統計學分析：采用SPSS 12.0統計軟件對資料進行分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均取得成功，術后隨訪3個月，兩組術后骨折平均愈合時間差異無統計學意義(P＞0.05);A組優良率87.5%，B組優良率73.3%，A組優良率明顯優于B組 (P＜0.05);A組術后發生并發癥2例，其中螺釘松動1例，畸形愈合1例。B組術后發生并發癥9例，其中延遲愈合4例，畸形愈合2例，針道感染2例，克氏針松動l例。A組術后并發癥明顯低于B組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的相關指標比較

3 討論

臨床上鎖骨骨折的手術適應證歷來有嚴格控制，非手術治療雖然容易出現畸形愈合，但是不會出現骨膜分離、延遲愈合甚至不愈合等情況。近年來，隨著現代醫學水平的發展，人們生活質量的提高，醫療理念由“生命保全”向“功能優化”轉變，鎖骨骨折的治療，既要達到滿意的復位，又要恢復肩關節功能［1］。因此，內固定術已成為了治療鎖骨骨折的主要手段。

克氏針內固定是傳統的鎖骨骨折切開復位內固定方式，因其手術創傷小、取針容易，有較好的臨床效果，但克氏針固定也有其局限性：①固定不良，影響術后肩關節功能鍛煉;②克氏針的松動、滑脫，影響骨折愈合;③克氏針有滑入肺內、胸腔、心臟等重要臟器的風險［2］。重建鋼板固定是利用鋼板的可塑性，鋼板能充分與骨面貼服，為骨折的愈合提供良好的生物力學環境，手術操作簡單，術后能早期功能鍛煉，有效促進骨折愈合。

本研究結果顯示，重建鋼板固定組的優良率87.5%，明顯優于克氏針內固定組73.3%的優良率(P＜0.05);重建鋼板固定組術后并發癥也明顯低于克氏針內固定組(P＜0.05)，提示重建鋼板內固定術更有利于鎖骨骨折的愈合，更有利于肩關節功能的恢復。

［1］夏競春，劉志紅.不同內固定方法治療鎖骨骨折46例的療效分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21(6)：114.

［2］劉家旭，陳 煜，袁 斌，等.重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折比較［J］.中國現代醫生，2008，46(25)：63.

2014－07－14 編校：徐強］