超聲引導下NaCl溶液灌腸對急性小兒腸套疊的治療效果分析

曾 靜，黃秋媚，李學娟 (廣東省惠州市第二婦幼保健院超聲科，廣東 惠州 516001)

超聲引導下NaCl溶液灌腸對急性小兒腸套疊的治療效果分析

曾 靜，黃秋媚，李學娟 (廣東省惠州市第二婦幼保健院超聲科，廣東 惠州 516001)

目的：探討超聲引導下NaCl溶液灌腸治療小兒腸套疊的效果。方法：應用超聲顯像技術明確診斷為急性小兒腸套疊58例，行超聲引導下NaCl溶液灌腸。結果：58例超聲引導下NaCl溶液灌腸病例中，53例復位成功，成功率91.4%，其余5例手術治療，其中2例為梅克爾憩室，3例為復合腸套疊。結論：超聲引導下復位，方法簡單、迅速，結果準確可靠，在臨床值得推廣。

急性小兒腸套疊;超聲引導;NaCl溶液灌腸

腸套疊是常見的小兒外科急診，占兒童腸梗阻首位，以2歲以下嬰幼兒最多見，尤其是4～10個月月齡的嬰兒為多，春秋季節為好發季節［1］。通過我院應用超聲顯像技術明確診斷為急性小兒腸套疊58例行超聲引導下NaCl溶液灌腸，分析超聲引導下NaCl溶液灌腸的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年～2014年住院經超聲確診的腸套疊患兒58例，男40例，女18例，年齡4個月～5歲，發病時間為3 h～4 d。臨床表現為陣發性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊，超聲檢查見典型的腸套疊聲像，即包塊縱切面呈“套筒征”，橫切面為“同心圓征”，大部分包塊在右側腹或右上腹。

1.2 儀器與方法：應用飛利浦HD9、西門子ACUSONAntares彩超機，探頭頻率為5～9 MHz。步驟：超聲檢查確診后，用35～37℃ NaCl溶液，勻速推入直腸內，注入總量在100 ml/kg左右，隨著注水量增加和水壓增高，超聲下可見橫斷面上套疊鞘部與套入部之間的無回聲環狀液性暗區逐漸增大，套入部壓逐漸縮小，最后消失。見圖1～圖2。

圖1 腸套疊聲像圖

圖2 灌腸術中聲像圖

2 結果

58例超聲引導下NaCl溶液灌腸病例中，53例復位成功，成功率91.4%，其余5例手術治療，其中2例為梅克爾憩室，3例為復合腸套疊。

3 討論

一段腸管套入相連的另一段腸管內稱為腸套疊。套疊處形成三層腸壁：外壁稱為鞘部;套入部由反折壁與最內壁組成。鞘部的開口處為頸部，套入部前端為頂部。套入的腸管常因血管受壓而發生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死。腸套疊的類型最多見的是回盲部;其次為回結型;回回型、結結型較少，無論哪種類型，幾乎都可導致腸梗阻。

腸套疊的主要臨床表現為腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。腹痛突然發生，間歇性反復發作，發作時常嘔吐。發作數小時內多數排果醬樣黏液便。體檢時腹部可捫及活動性包塊。超聲聲像圖表現為腸管長軸見局部呈多層低和中等回聲相間的結構即“套筒征”，短軸切面呈“同心圓征”或“靶環征”。腸套疊的治療有非手術治療和手術治療，非手術治療傳統采用X線監視下空氣或鋇劑灌腸檢查，成功率約89.3%［2］，但X線對人體傷害較大，且難以持續監護整個灌腸過程，不能對出現的問題作出及時處理［3］。而筆者采用超聲監測下對58例腸套疊患兒進行NaCl溶液灌腸，觀察其治療效果，成功率達91.4%，有報道可達 96.43%［3］。

因此用超聲監測下加溫NaCl溶液灌腸對小兒單純性套疊灌腸復位治療效果良好，與國內報道的X線下空氣灌腸復位成功率相近，且無X線照射的缺陷［4］。

綜上所述，超聲引導下復位，方法簡單、迅速，結果準確可靠，具有其推廣的意義。

［1］夏慧敏.小兒外科疾病診療流程［M］.北京：人民軍醫出版社，2013：321 －344.

［2］李秀元，劉 森，姜 華，等.空氣灌腸對小兒腸套疊影像診斷及復位效果的分析［J］.牡丹江醫學院學報，2008，29(6)：51.

［3］洪 淳，俞 鋼，楊琳琳.B超引導下水壓灌腸復位治療小兒急性腸套疊280例［J］.臨床小兒外科雜志，2006，7(2)：73.

［4］姜玉新，張 運.超聲醫學高級教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：56 －89.

2014－07－09 編校：徐強］