胸膜下新月形影在肺挫傷早期診斷中的應用價值

邢友全 (天津市武清區中醫醫院放射科，天津 301700)

胸膜下新月形影在肺挫傷早期診斷中的應用價值

邢友全 (天津市武清區中醫醫院放射科，天津 301700)

目的：評價胸膜下新月形影在肺挫傷的早期診斷和鑒別診斷中的價值。方法：回顧性分析90例肺挫傷患者的螺旋CT表現。分析胸膜下新月形影在肺挫傷疾病中的顯示情況，并分析其特征如位置、形狀等。結果：在90例肺挫傷患者中有84例(93%)顯示胸膜下新月形影。結論：胸膜下新月形影是肺挫傷的早期重要CT征象，對肺挫傷具有較高的早期診斷價值。

肺挫傷;胸膜下新月形影

肺挫傷(Pulmonary contusion)是主要的胸部鈍性傷，病死率高。早期診斷、早期治療是提高治愈率、減少死亡率的有效方法。螺旋CT是發現和早期診斷肺挫傷的最佳影像學檢查方法。由于肺挫傷可以累及肺間質及肺實質，且CT表現復雜，缺乏特異性。本研究旨在探討肺挫傷的早期CT表現“胸膜下新月形影”，并評價胸膜下新月形影在肺挫傷中的早期診斷與鑒別診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2013年5月～2014年5月來我院就診的肺挫傷患者90例，其中男性患者68例，女性患者22例，年齡18～55歲，平均39歲。車禍傷68例，墜落傷13例，擠壓傷7例，砸傷2例。90例患者均于傷后1～3 h內行螺旋CT檢查，X線胸片檢查在CT檢查前半小時內進行。主要臨床表現為胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、咯血等。

1.2 方法：采用西門子64排螺旋CT，掃描范圍自肺尖至膈肌，層厚為5 mm，重建層厚為0.625～2.50 mm。利用肺窗、縱隔窗及骨窗觀察，并多層面重組及三維重建。63例患者行2～3次復查，復查時間1～3周。

2 結果

本組肺挫傷病例的CT主要表現為：肺周邊部分有支狀、絮帶狀、云絮狀或新月狀高密度影，境界模糊。肺挫傷發生部位：雙肺的下后部53例，占58%;前部16例，占18%;新月形84例，占93%;不定形39例，占43%。90例肺挫傷患者中有84例表現出胸膜下新月形影，如圖1～2所示。于兩下肺后部的胸膜下的肺組織內出現較寬的、均勻一致的弧形邊緣陰影，邊緣模糊，與胸膜間有裂隙樣間隔。本組病例除肺外多發傷外，對肺挫傷均行對癥、保守治療，其中57例患者經復查肺挫傷于1～2周內吸收，6例患者肺挫傷于3周左右吸收。

圖1 外傷后1.5 h，兩肺下葉后胸壁處見胸膜下新月形影

圖2 與圖1為同一患者，外傷后3 d復查兩肺下葉肺挫傷范圍增大，呈實變表現

本組病例發現胸膜下新月形影表現大多于傷后2 h以內出現，與部分學者研究一致［1］：胸膜下的肺組織首先被壓縮，血液等滲出物從邊緣擠入較中央的肺組織，并可導致胸膜下肺組織的一小部分充氣，隨即產生胸膜下條絮征，因此，胸膜下條絮征多在損傷早期、程度較輕時出現。

3 討論

肺挫傷的原因是鈍性強烈撞擊胸壁，與此同時，高壓力的巨大沖擊、有害氣體的吸入綜合導致。無表肺面裂傷，但是受傷部位存在水腫和出血為其主要臨床特點。由于胸部受到外力的沖擊，胸廓發生一系列的變形后縮小，胸內壓明顯增高，從而充分壓迫肺臟，產生嚴重的肺損傷。

因肺挫傷可累及肺間質與肺實質，故CT表現多樣。本組病例表現出胸膜下新月形影84例，CT表現為沿兩肺胸膜下，尤其是兩肺下葉胸膜下分布較寬的5～10 mm左右的、均一的條絮狀陰影，邊緣較模糊，與胸膜下有少許間隔，部分病例隨病情進展，發展為彌漫型和團塊型［2］。

胸膜下新月形影鑒別診斷：①與肺血墜積效應鑒別，肺血墜積效應常發生于老年人身上，且有長期臥床史，變換體位掃描時消失。②與肺炎鑒別，發病部位不同，后者常按肺葉肺段分布，發生于胸膜下較少，且肺炎有相應的癥狀與體征。③與胸膜下弧線征鑒別［3］，后者是間質性疾病的CT表現之一，該征象是細支氣管周圍間質增生及肺纖維化引起的肺泡變扁和肺不張的表現，主要區別是胸膜下新月形影表現為胸膜下模糊的寬條影，胸膜下弧線征表現為清晰的窄條影。

胸膜下新月形影是肺挫傷的特征性表現，敏感性和特異性達90%以上，是肺挫傷早期診斷的重要征象，熟悉胸膜下新月形影，能夠減少誤診與漏診，對肺挫傷的早期準確診斷、早期治療以及減少并發癥有重要意義。

［1］舒圣捷，劉白鷺.胸膜下條絮征在肺挫傷中的診斷意義［J］.放射學實踐，2007，12(22)：1301.

［2］孫留洋 .肺挫傷的CT診斷［J］.中國社區醫師(醫學專業) ，2012，11(14)：291.

［3］尤從杰，王 健，陸 明，等.全身CT與 MRI征象診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008.163－164.

2014－06－09 編校：徐強］