動態血糖監測在老年2型糖尿病中的臨床意義

王曉麗

龍口市中醫醫院

動態血糖監測在老年2型糖尿病中的臨床意義

王曉麗

龍口市中醫醫院

目的了解動態血糖監測在老年2型糖尿病中的臨床意義。方法將25例老年2型糖尿病患者按HbA1c水平分為HbA1c≤6.5%組和HbA1c＞6.5%組，使用CGMS連續監測患者血糖48h后，分析兩組患者分時分段血糖值分布情況。結果血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）老年2型糖尿病患者更容易發生低血糖，多發生在22：00～4：00，且均為無癥狀性低血糖。血糖控制不良（HbA1c＞6.5%）老年2型糖尿病患者更容易出現餐后高血糖，且三餐后均易發生。結論CGMS通過動態監測老年2型糖尿病患者血糖波動情況，能夠及時發現治療過程中出現的高血糖、低血糖現象，可提高治療的安全性，對指導治療有一定的臨床意義。

動態血糖監測；2型糖尿病；老年

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。目前我國糖尿病患病人數已超過9200萬，其中以2型糖尿病為主，占90%以上，并且隨年齡增加發病率增高[1]。監測血糖不僅是糖尿病治療的重中之重，也是其它優化治療的基礎。目前，臨床上多采用靜脈采血、快速指端采血的方法監測血糖。但這些方法均表示某一瞬時血糖值，不能反映患者整體血糖波動情況[2]。動態血糖監測系統（CGMS）是一種較新的血糖監測手段，不僅避免了傳統監測方法的片面性，而且通過連續動態監測，有利于了解患者治療過程中發生的高血糖、低血糖等情況。本研究應用CGMS以了解25例老年2型糖尿病患者具體的血糖波動情況，并對CGMS指導老年2型糖尿病治療的臨床意義做出評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院內分泌科25例老年2型糖尿病住院患者。納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準[3]。排除標準：（1）處于應激狀態：如心、腦血管意外，急性感染，手術等；（2）合并庫欣綜合征、甲亢、胰高血糖素瘤等影響糖代謝的疾病。按HbA1c水平分為HbA1c≤6.5%組和HbA1c＞6.5%組。HbA1c≤6.5%組：17例；年齡60～81歲，平均（73.1±7.6）歲；病程1～20年，平均（12.2±9.5）年。HbA1c＞6.5%組：8例；年齡63～86歲，平均（75.2±6.3）歲；病程10月～14年，平均（10.8±7.8）年。

1.2 監測方法兩組患者均連續佩戴美國MiniMed動態血糖監測儀72h。監測期間各自維持原治療方案，同時記錄飲食、運動、用藥及不良反應。每日輸入4次指端血糖測量值校正儀器。48h后，取下動態血糖監測儀，整理分析儀器內記錄的數據。

1.3 監測指標動態血糖儀每5min記錄一次，72h共記錄864次。將血糖分為：≤2.8mmol/L，2.9～3.9 mmol/L,4.0～7.8 mmol/L,7.9～9.9 mmol/L,≥10.0 mmol/L；將時間分為：0：00～2：59,3：00～5：59,6：00～8：59,9：00～11：59,12：00～14：59,15：00～17：59,18：00～20：59,21：00～23：59。統計兩組患者分時分段血糖值分布情況。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件對所得資料進行統計描述。

2 結果

表1 兩組患者分時分段血糖值分布情況

見表1。25例患者中5例發生了62次低血糖（≤2.8 mmol/L）。其中，HbA1c≤6.5%組4例發生了59次低血糖，發生率23.5%，大多發生在22：00～4：00，均為無癥狀性低血糖；HbA1c＞6.5%組1例發生了3次低血糖，發生率12.5%，大多發生在10：00～12：00，患者訴心悸、乏力、饑餓感等癥狀。HbA1c≤6.5%組6例發生了1013次高血糖（≥10.0 mmol/L），多發生在早餐后（8：00～10：00）和晚餐后（18：00～20：00），發生率分別為17.6%和23.5%；HbA1c＞6.5%組8例患者均出現高血糖現象，多發生在三餐后，發生率分別為早餐后37.5%、午餐后25.0%、晚餐后50.0%。

3 討論

嚴格控制血糖可減少糖尿病慢性并發癥的發生，但強化控制血糖卻會增加低血糖現象的出現[4]。尤其是對于老年糖尿病患者，其對低血糖的敏感性較低，易發生危險。因此在治療老年糖尿病時，更強調安全監測血糖。

CGMS作為一種新型的血糖監測方法，已在臨床上得到普遍應用[5]。它對糖尿病患者進行連續動態監測，能夠從整體水平反映患者血糖波動情況。根據CGMS記錄的血糖譜，我們可以方便了解患者治療過程中血糖控制是否穩定與達標。

本研究結果顯示，血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）老年2型糖尿病患者更容易發生低血糖，多發生在22：00～4：00，且均為無癥狀性低血糖。血糖控制不良（HbA1c＞6.5%）老年2型糖尿病患者更容易出現餐后高血糖，且三餐后均易發生。

因此，無論老年2型糖尿病患者的血糖控制是否良好，CGMS均可監測其血糖波動情況，及時發現患者出現的高血糖、低血糖。特別對于血糖控制良好的患者，及早發現隱匿的低血糖現象可提高治療的安全性。所以，CGMS值得臨床上進一步推廣使用，其在指導治療老年2型糖尿病中也有一定的臨床意義。（如表所示）

[1]wenying Y，Juming Lu，Jianping W．Prevalence of Diabetes a-mong Men and women in China[J]．New Engl J Med，2010,362：1090一1101．

[2]中華醫學會糖尿病學分會．中國血糖監測臨床應用指南[J]．中華內分泌代謝雜志，2011，3(1)：13—20．

[3]葉任高．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：810．

[4]劉艷，程杰，都薇瑩，等．動態血糖監測對糖尿病患者低血糖事件重要意義[J]．西安交通大學學報，2009，30：259—260．

[5]Kolman L，Hu YC，Montgomery DG，et al.Prognost ic value of ad-mission fasting glucose levels in patients with acute coronary syndrome.Am J Cardiol，2009，0,1（4）：470—474.