互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逆襲線下

劉硯青

如果說(shuō)2014年是移動(dòng)醫(yī)療的爆發(fā)之年，那么在積累了大量用戶與流量之后，2015年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開始向?qū)嶓w醫(yī)院發(fā)出正面挑戰(zhàn)。

2015年5月7日，一直專注于掌上醫(yī)患交流的春雨移動(dòng)健康（以下簡(jiǎn)稱“春雨”）高調(diào)宣布，已在北京、上海、廣州、杭州和武漢5個(gè)城市開設(shè)25家線下診所。

5月8日，《瞭望東方周刊》從中國(guó)平安集團(tuán)獲悉，集團(tuán)旗下平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安健康”）將于2015年三季度在滬開辦一家線下醫(yī)療中心——平安私家診所。

5月10日，醫(yī)療健康網(wǎng)站丁香園創(chuàng)辦人李天天對(duì)《瞭望東方周刊》獨(dú)家透露，丁香園計(jì)劃于今年夏天在杭州開辦首家丁香園線下診所。

從線上回到線下

為什么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)戰(zhàn)線下，布局實(shí)體診所？

春雨創(chuàng)始人兼CEO張銳告訴《瞭望東方周刊》，春雨每天有超過(guò)8萬(wàn)人次的問(wèn)診量，在這些問(wèn)題中，有70%以上的用戶問(wèn)題可以通過(guò)線上快速解決，但仍有將近30%的問(wèn)題需要轉(zhuǎn)移到線下進(jìn)一步解決，“既然這部分用戶有著對(duì)線下服務(wù)的需求，那我們的線下診所其實(shí)是對(duì)用戶服務(wù)和體驗(yàn)的延伸。”

除了患者自身的需求之外，繞不開的政策瓶頸也成為網(wǎng)上問(wèn)診無(wú)法突破的難題。

2014年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確提出“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療預(yù)防保健措施之前，必須親自診察和調(diào)查。

2015年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹立再次明確表示，互聯(lián)網(wǎng)上不允許開展涉及醫(yī)學(xué)診斷或治療的服務(wù)，只能提供健康咨詢。

“這兩年，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展速度非常迅猛，也的確為大家在掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)方面帶來(lái)了很大的便利，可一旦涉及醫(yī)學(xué)診斷或治療服務(wù)，事情就變得非常復(fù)雜且不可控。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局一位不愿透露姓名的人士對(duì)《瞭望東方周刊》表示，健康咨詢和治療診斷其實(shí)只有一線之差，這個(gè)尺度很難把握，因此國(guó)家一直很難通過(guò)政策去界定互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療行為。

“我認(rèn)為醫(yī)療是移不動(dòng)的。如果想給患者提供真正有價(jià)值、有深度、有幫助的服務(wù)，只靠網(wǎng)絡(luò)是絕對(duì)行不通的，必須有線下實(shí)體服務(wù)體驗(yàn)來(lái)支撐。”李天天說(shuō)。

取輕還是取重

盡管各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都在轉(zhuǎn)身布局線下，但是各家的玩法還是大有不同。

平安健康和丁香園堅(jiān)持自辦實(shí)體診所，從拿審批到租場(chǎng)地，從買設(shè)備到選醫(yī)生，整個(gè)流程全部自己一手包辦。而春雨則選擇了一種更加“省事”的方式：與現(xiàn)有實(shí)體診所合作，通過(guò)掛牌的方式，實(shí)現(xiàn)春雨線下診所的布局。

“互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應(yīng)該有互聯(lián)網(wǎng)的思維與做法。買地皮、蓋醫(yī)院、跑資質(zhì)這種方式實(shí)在太沉重。我們的做法是找到那些具有閑置資源的優(yōu)質(zhì)診所與醫(yī)院，通過(guò)線上線下資源整合，實(shí)現(xiàn)線上咨詢問(wèn)診與線下就醫(yī)治療相結(jié)合的O2O模式。”張銳告訴本刊記者，作為一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司，春雨的作用是幫助大家找到閑置的診所資源與醫(yī)生資源，并將他們和有迫切需求的患者聯(lián)系在一起，“我們的目標(biāo)是年內(nèi)在全國(guó)50個(gè)大中型城市再開300家診所。”

大刀闊斧進(jìn)軍線下診所的不止春雨。

據(jù)本刊記者了解，平安健康的目標(biāo)是通過(guò)招聘全職醫(yī)生，在5年之內(nèi)開設(shè)1萬(wàn)家平安私家診所，打造中國(guó)第一私家診所連鎖品牌。平安私家診所的業(yè)務(wù)計(jì)劃是：通過(guò)向用戶提供全方位的健康管理、包括全科、兒科、婦科和中醫(yī)科在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)、涵蓋健康保險(xiǎn)的金融服務(wù)和包括藥品、健康器械與海外醫(yī)療在內(nèi)的其他支撐服務(wù)，以搶占私立醫(yī)療健康市場(chǎng)50%的份額。

與春雨和平安健康的大規(guī)模擴(kuò)張不同，小步慢走的丁香園希望可以通過(guò)開辦線下診所，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，摸索出一套切實(shí)有效的醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)手冊(cè)。

李天天告訴本刊記者，丁香園的計(jì)劃是在2015年七八月份推出一家規(guī)模在十幾個(gè)醫(yī)生，包括兒科、急診科、婦科和內(nèi)科在內(nèi)的綜合門診部。

某線上醫(yī)療平臺(tái)手機(jī)界面

“由于不涉及手術(shù)，不會(huì)購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，所以我們的資產(chǎn)也并不沉重。”李天天強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)是應(yīng)該由一套很好的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程來(lái)控制并體現(xiàn)的，因此丁香園開辦線下診所的重要目標(biāo)就是：希望通過(guò)線下服務(wù)，總結(jié)出一套可以供更多醫(yī)務(wù)工作者參照學(xué)習(xí)的培訓(xùn)手冊(cè)。

繞不開的安全與審批

“從目前的經(jīng)營(yíng)模式上來(lái)看，春雨雖然走了一個(gè)最討巧的路子，但我很擔(dān)心他們是否可以確保診所的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)安全。”一位從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)內(nèi)人士對(duì)《瞭望東方周刊》直言，醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)非常嚴(yán)肅的高風(fēng)險(xiǎn)工作，必須把安全系數(shù)牢牢掌握在自己手里。

現(xiàn)在絕大多數(shù)線下診所雖然具有行醫(yī)資格，行醫(yī)質(zhì)量卻令人堪憂，而春雨這種“貼牌”辦診所的方式很難對(duì)這些診所的線下醫(yī)療行為進(jìn)行有效的把控。

面對(duì)這樣的質(zhì)疑，張銳表示，春雨三年來(lái)從未發(fā)生過(guò)任何醫(yī)療糾紛，“如果說(shuō)以前我們只做線上健康咨詢的時(shí)候，這個(gè)責(zé)任邊界還不好確定，那么現(xiàn)在反而更好界定了，因?yàn)槲覀儝炜康木€下診所全部都是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

“所謂的管控就是你要建立一套嚴(yán)格有效的標(biāo)準(zhǔn)并且執(zhí)行。首先我們?cè)诤Y選合作診所和醫(yī)院的時(shí)候就非常仔細(xì)，另外也有一套很有力度的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是春雨還是跟我們合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大家都希望能更好地為患者服務(wù)，沒(méi)有人愿意砸自己的牌子。”春雨首席市場(chǎng)官劉成平說(shuō)。

決定自己開診所的丁香園雖然沒(méi)有被質(zhì)疑安全性和規(guī)范性，卻也在自辦診所的道路上經(jīng)歷著各種波折。“我們之所以會(huì)選在浙江開辦首家診所，是因?yàn)檫@邊政府對(duì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的態(tài)度要開放許多。”李天天告訴本刊記者，他在和北京、上海等城市的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)接觸時(shí)感到，盡管政府表態(tài)支持民營(yíng)資本，但是大家總會(huì)對(duì)這些“非官方背景”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)工作者充滿質(zhì)疑，且很多細(xì)則的設(shè)計(jì)也讓人啼笑皆非。

“開診所難于上青天！”一位曾計(jì)劃在北京開辦私人診所的醫(yī)生告訴本刊記者，出于安全考慮，在北京開辦診所有一個(gè)要求是診所必須有自己的獨(dú)立通道，這也就意味著只有底商才符合要求，而底商的租金又往往高得嚇人，大家只能望而卻步。

“就算你一咬牙決定租個(gè)底商，那還需要獲得樓上所有住戶和旁邊底商的同意才行。所以說(shuō)最后真能開得起診所的，往往是那些膽大心黑的，像我們這種錢雖然不多，但卻想真真正正做點(diǎn)事的，就被攔在審批這道坎上了。”上述醫(yī)生說(shuō)。

2013年秋天，曾是協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生的于鶯計(jì)劃在京開辦一家全科診所，但經(jīng)歷一年的波折，于鶯被現(xiàn)實(shí)的條條框框碰得頭破血流之后，終于放棄了夢(mèng)想。“哪個(gè)人大代表幫我反映一下，接受正規(guī)8年制醫(yī)學(xué)教育的博士畢業(yè)生，在大型三甲醫(yī)院工作12年的大夫，想通過(guò)正規(guī)途徑辦個(gè)正規(guī)的診所怎么那么難？”于鶯曾在微博上無(wú)奈地吐槽。

平安健康一位不愿透露姓名的內(nèi)部人士對(duì)本刊記者表示，由于醫(yī)生在自主創(chuàng)業(yè)開設(shè)私人診所時(shí)面臨很多挑戰(zhàn)，因此平安私家診所的目的除了要為患者提供健康管理解決方案，還希望與這些醫(yī)生結(jié)成“合伙人”，幫助他們創(chuàng)業(yè)。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)用戶

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，除了服務(wù)安全與質(zhì)量，他們最關(guān)心的就是診所的收費(fèi)問(wèn)題。

本刊記者從春雨了解到，春雨線下診所對(duì)于用戶的收費(fèi)主要是通過(guò)其線上產(chǎn)品“私人醫(yī)生”來(lái)實(shí)現(xiàn)的。劉成平告訴記者，通過(guò)購(gòu)買980元的“私人醫(yī)生”產(chǎn)品，用戶都可以根據(jù)自己的需求選擇一位匹配的線上私人醫(yī)生，除了幫助用戶建立電子健康檔案，私人醫(yī)生還會(huì)在一年之內(nèi)對(duì)用戶實(shí)時(shí)在線監(jiān)測(cè)其日常數(shù)據(jù)，并在用戶需要線下就醫(yī)時(shí)幫其轉(zhuǎn)至春雨診所。用戶在診所完成診斷、治療后，線下醫(yī)生回歸線上與患者保持持續(xù)溝通直到患者康復(fù)。

“如果家里有小寶寶，那么我們建議你選擇一位兒科醫(yī)生作為你的私人醫(yī)生;如果你是一個(gè)身體情況比較好的年輕人，那么你可以選擇一位全科醫(yī)生對(duì)你進(jìn)行健康管理。”劉成平告訴本刊記者，春雨的私人醫(yī)生與線下診所更多的是為大企業(yè)客戶提供服務(wù)，目前已經(jīng)有不少大企業(yè)都為自己的員工或客戶購(gòu)買了春雨“私人醫(yī)生+線下診所”服務(wù)。

李天天告訴本刊記者，丁香園把具備一定支付能力的患者作為自己的目標(biāo)用戶，“我們的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是讓大多數(shù)患者都能夠接受。另外在醫(yī)保報(bào)銷這個(gè)問(wèn)題上，目前商業(yè)保險(xiǎn)已經(jīng)談好，但是社保報(bào)銷目前還在談判定價(jià)，周期應(yīng)該會(huì)比較長(zhǎng)。”

李天天表示，盡管丁香園線下診所只是一個(gè)綜合門診，但由于丁香園的平臺(tái)上活躍著中國(guó)超過(guò)一半的醫(yī)生，因此患者在丁香園線下診所就診時(shí)，一旦遇到門診無(wú)法解決的問(wèn)題，診所可以在第一時(shí)間與各級(jí)大型公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。