醫院醫護人員職業暴露防護措施

趙麗平

（海南省三亞市解放軍425醫院 海南 三亞 572000）

醫院醫護人員職業暴露防護措施

趙麗平

（海南省三亞市解放軍425醫院 海南 三亞 572000）

目的：了解醫護人員在臨床醫療活動中職業暴露及自我防護，分析職業暴露發生的原因，采取有效的防護措施，避免醫護人員血源性疾病感染。方法：抽取醫護人員進行職業暴露和自我防護情況調查。結果：血源性職業暴露者經及時處理，無一人感染血源性疾病。結論：加強自我防護意識和嚴格執行標準預防措施，減少醫護人員職業性、血源性疾病感染，及時有效的評估和有效的用藥是避免職業暴露發生感染的重要措施。

職業暴露、醫護人員、原因分析、防護措施

醫護人員經常要接觸患者的血液、體液、感染性物質、器材，受醫療銳器損傷等，是職業暴露的高危群體，嚴重威脅著醫護人員的身體健康。有效做好預防措施，是醫護人員身心健康的保障。

1.資料與方法

1.1 資料收集

資料來源于某二級甲等醫院感染管理科，2004年3月－－2008年5月60位醫護人員職業暴露后的監測記錄。

1.2 方法

首先確認暴露源的診斷，對職業暴露受傷方式、受傷部位、受傷經過、傷口處理、級別評估、采取的應對措施以及服藥、定期檢測隨訪情況匯總分析。

2.結果

2.1 大于四分之一醫護人員遭受銳器傷，護士損傷率明顯高于醫生，醫護人員銳器傷多發生在輸液配制、拔除動（靜）脈針時；以針刺傷和玻璃傷為主；發生的場所為病房、監護室、手術室。可經針刺傳播多重疾病感染中有3例是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病混合感染，有12例是艾滋病和肺結核等混合感染［2］。

2.2 暴露后的預防控制結果 正確處理受傷部位、準確評估、及時合理用藥是避免醫護人員職業暴露后發生血源疾病的關鍵。受乙型肝炎病毒暴露的醫護人員在48小時內按療程、劑量接種乙型肝炎高效免疫球蛋白，并根據暴露者乙型肝炎病毒血清學檢測指標來判斷是否接種乙肝疫苗，抗HBs陽性者不再接種乙肝疫苗，抗Hbe陰性者按療程接種乙肝疫苗。艾滋病病毒暴露者，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施基本用藥程序和強化用藥程序。進行至少一年的監測，所有發生職業暴露人員各項指標監測均為陰性。

3.防護措施

3.1 隨之年月的增長，醫療技術得到提高，醫患的比例嚴重失調，醫生、護士的工作量也隨之增加，造成醫護人員身心疲憊、精力不集中從而發生職業暴露。如何減輕醫護人員的工作量、身心壓力，是醫院管理工作中的首要任務。

3.2加強醫護人員的自我防護意識，強化標準預防概念 醫護人員要充分認識職業暴露引起的危害性，加強防護意識，遵照標準預防原則，重視職業暴露相關知識教育，鞏固和提高醫護人員自身的防護知識水平，定期做好安全知識培訓或各科自主舉行安全防護知識培訓。盡管醫院設立相關部門對醫護人員銳器傷害進行管理，建立損傷報告和登記制度，但職業暴露后不報告或報告不及時現象也普遍發生。部分醫護人員對職業暴露發生感染存在僥幸心理，認為自己已接種過疫苗，免疫力好，暴露也已經發生，報與不報無所謂，導致漏報或超時報告嚴重發生。

在醫療護理操作中不論有無確認患者是特殊感染性疾病，均對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性物質。有的醫護人員在醫療護理操作過程中，由于操作不規范、配合不默契從而發生職業暴露顯著增多。積極推廣接種乙肝疫苗，加強職業安全教育，強化醫護人員的標準預防概念，是有效預防血源性疾病傳播的全面隔離方法［］，從而提高自我防護意識。

3.3 加強制度建設，提高執行力度

3.3.1 工作期間，按規范實行標準預防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。

3.3.2 熟練掌握銳利器械的操作技術，嚴格遵守各項操作規程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內。

3.3.3 當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。

3.3.4 掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。

3.3.5 安全處置醫療廢物，按《醫療廢物管理辦法》嚴格分類、處置，禁止轉讓買賣醫療廢物，工作人員在處理醫療廢物時須戴厚質乳膠手套，穿防護衣，膠鞋，必要時戴護目鏡。

3.3.6 護理人員在進行化療藥物配制或接觸其他化學性廢物時，應戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時穿圍裙；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時，插入雙針頭以排除瓶內壓力，在瓶內進行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統一放置并焚燒處理。

3.3.7 被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫療用品和儀器設備應及時做好清潔消毒處理，防止污染擴散。

3.3.8 正確掌握銳器傷HIV、HBV／HCV職業暴露處理流程：擠壓傷口（從傷口的近心端向遠心端輕輕擠壓，使其血液或組織液流出）→肥皂液或流動的清水反復沖洗被污染的地方或者傷口處（粘膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）→消毒（0.5%碘伏、75%酒精）→包扎→在科室內進行登記，填寫表格上報感染控制科進行暴露評級（見附表1）→根據暴露情況和檢查結果進行預防接種、治療（接種疫苗或預防用藥，必要時評估）→心理干預→定期回訪。

附表1.

＿＿＿科工作人員職業暴露登記表

［1］ 潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等，臨床護士銳器傷調查與預防.中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：415－417.

［2］ 魏雪芳，楊琍琦，邵宜波，等.醫護人員職業暴露及自我防護情況的調查.中國醫藥導報，2009，6（4）：124－135.

R598

B

1009－6019（2015）07－0022－02