血培養(yǎng)中常見致病菌種類及耐藥性研究

單吉蘋王雙力

（1哈爾濱市第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150000；2武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院黑龍江哈爾濱150076）

血培養(yǎng)中常見致病菌種類及耐藥性研究

單吉蘋1王雙力2

（1哈爾濱市第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150000；2武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院黑龍江哈爾濱150076）

目的：分析2014全年哈爾濱市第一醫(yī)院血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中主要致病菌種類及耐藥性情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理有效地使用抗生素。方法：采用美國(guó)BD公司BACTEC9120全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，湖南天地人全自動(dòng)細(xì)菌鑒定／藥敏系統(tǒng)對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，采用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果：123株血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中革蘭陽(yáng)性菌46株，占37.4%，革蘭陰性菌70株，占56.9%，真菌7株，占5.7%。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占63%和50%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類耐藥性較高，而對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率較低。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率較高，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的菌株。結(jié)論：血培養(yǎng)致病菌主要致病菌耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)早期檢測(cè)和耐藥性分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確使用抗菌藥，防止抗生素的濫用及耐藥菌株的產(chǎn)生。

血培養(yǎng)；耐藥性

血培養(yǎng)是菌血癥和敗血癥診斷和治療的重要依據(jù)［1］，本文就我院2014全年血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的致病菌種類及耐藥性進(jìn)行研究，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源共收集2014全年本院住院患者血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本123例。

1.1.2 儀器與試劑BACTEC 9120全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀（美國(guó)BD公司）及配套血培養(yǎng)瓶，湖南天地人全自動(dòng)細(xì)菌鑒定／藥敏系統(tǒng)其配套的細(xì)菌鑒定／藥敏板。

1.1.3 培養(yǎng)基血平板、麥康凱平板、巧克力平板、MH瓊脂平板、念珠菌顯色平板

1.1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集無(wú)菌采集成人血液5～10ml快速注入需氧瓶和厭氧瓶，混勻后立即送檢。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及分離放入BACTEC9120全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀培養(yǎng)，對(duì)于培養(yǎng)7d為陰性的培養(yǎng)瓶，報(bào)告無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。陽(yáng)性標(biāo)本接種血平板和巧克力平板，必要時(shí)接種麥康凱和念珠菌平板，二氧化碳環(huán)境培養(yǎng)18～24小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行革蘭染色鏡檢，及時(shí)向臨床匯報(bào)。

1.2.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 挑取純菌落，制成標(biāo)準(zhǔn)濁度菌懸液，放入天地人鑒定系統(tǒng)，檢測(cè)結(jié)果并判讀。

1.2.4 ESBLs檢測(cè)按照紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。用頭孢他啶和頭孢他啶／克拉維酸及頭孢噻肟和頭孢噻肟／克拉維酸［2］，若加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌圈直徑＞5mm，可確認(rèn)產(chǎn)ESBLs菌株。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行結(jié)果處理。

2.結(jié)果

2.1 致病菌種類123株陽(yáng)性標(biāo)本中各致病菌種類比例見表1。

表1 血培養(yǎng)致病菌分布及構(gòu)成比（%）

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況在70株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的菌株20株，占63%；肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的菌株4株，占50%，其對(duì)頭孢菌素類藥物耐藥率均較高（37.5%－62.1%），未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥株。結(jié)果見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥率（%）

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況在46株革蘭陽(yáng)性菌中，金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率均較高（74.6%－90.9%），未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的菌株。見表3。

表3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率（%）

3.討論

3.1 致病菌種類本次分析的123株陽(yáng)性標(biāo)本中，革蘭陽(yáng)性菌46株，占37.4%，革蘭陰性菌70株，占56.9%，真菌7株，占5.7%。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占63%和50%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類耐藥性較高，而對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率較低。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率較高［3］，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的菌株。

3.2 致病菌耐藥性研究

本次研究顯示：革蘭陰性菌中產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類抗生素耐藥性均較高［4］，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，因此，對(duì)于血流感染的重癥患者，碳青霉烯類仍為首選；革蘭陽(yáng)性菌主要以凝固酶陰性葡萄球菌和金葡菌為主［5］，其對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率較高，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌株，因此，臨床用藥可選用萬(wàn)古霉素；真菌以白色念珠菌為主，引起的真菌血癥常繼發(fā)于大量抗菌藥物的應(yīng)用、靜脈留置導(dǎo)管等。

綜上所述，血培養(yǎng)主要致病菌耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)早期檢測(cè)和耐藥性分析，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥［6］，防止抗生素的濫用及耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］ 魏澤慶，沈萍等.Mohnarin 2011年度報(bào)告：血流感染細(xì)菌構(gòu)成及耐藥［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，24（22）：5497－5502.

［2］ 王艷，李蘇利，等.細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的研究概況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，23：3312－3314.

［3］ 李丹，藏國(guó)慶等 .血流感染致病菌分布及耐藥性分析 .中華臨床醫(yī)師雜志：2012，6（13）：3650－3653.

［4］ 宋娟，華川等.血培養(yǎng)標(biāo)本致病菌菌群分布及耐藥性分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（1）：60－66.

［5］ 曹彬，王珊珊等.血培養(yǎng)標(biāo)本的致病菌構(gòu)成及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，9（20）：1319－1322.

［6］ 李翠芳，陳春燕，鄒義春.兒童血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）：1840－1842.

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1009－6019（2015）07－0053－02