肋骨釘內固定治療肋骨骨折臨床分析

梁九洲

（山西省太原市晉源區義井街中化二建集團醫院 山西 太原 030021）

肋骨釘內固定治療肋骨骨折臨床分析

梁九洲

（山西省太原市晉源區義井街中化二建集團醫院 山西 太原 030021）

目的：探討多發性肋骨骨折的治療中采用肋骨釘內固定術的臨床效果。方法：選擇2012年10月～2014年4月之間我院收治的多發性肋骨骨折患者100例，將其隨機均分為兩組。對照組采用傳統保守治療的方法，觀察組采用可吸收肋骨釘內固定術治療，對兩組患者的總住院時間、胸痛持續時間、骨折連續性恢復時間、并發癥情況與臨床療效等進行觀察比較。結果：對照組的總住院時間、胸痛持續時間、骨折連續性恢復時間均遠大于觀察組，肺部感染發生率、肺不張發生率與胸廓畸形愈合率均遠高于觀察組，P＜0.05，差異均顯著。對照組臨床治療總有效率為70.0%，觀察組臨床治療總有效率為90.0%，遠大于對照組，P＜0.05，差異顯著。結論：在治療多發性肋骨骨折的過程中，與傳統方法相比可吸收肋骨釘內固定術不僅較少發生并發癥，且能獲得理想療效，值得在臨床上進行推廣。

肋骨骨折；肋骨釘內固定術；并發癥

肋骨骨折的主要表現有局部明顯壓痛、肋骨局部疼痛微腫，噴嚏、咳嗽或深呼吸軍徽加劇疼痛，嚴重時會傴僂難仰、一般情況下采用保守治療能夠治愈多發性肋骨骨折，但是病情加劇，造成連枷胸，使呼吸循環功能受到影響時必須及時進行內固定手術治療［1］。我院選擇了100例多發性肋骨骨折患者，探討可吸收肋骨釘內固定術的臨床療效，效果良好，現進行以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年4月之間我院收治的100例多發性肋骨骨折患者，與診斷多發性肋骨骨折的有關標準相符合，入院時均有程度不同的呼吸困難、胸壁疼痛等癥狀表現，骨折的肋骨數目在3～10根之間，通過CT和胸片檢查等確診為多發性肋骨骨折。將所有患者隨機分為兩組，對照組50例患者，包括男35例，女15例；年齡18～59歲，平均39± 2.1歲；鎖骨骨折2例，合并胸骨骨折4例，雙側肋骨骨折11例，單側肋骨骨折33例；致傷原因：擠壓傷4例，墜落傷7例，交通事故傷39例；腹腔臟器損傷3例，肺挫傷9例，伴血氣胸13例，形成連枷胸7例。觀察組50例患者，包括男36例，女14例；年齡17～59歲，平均38±1.9歲；鎖骨骨折1例，合并胸骨骨折3例，雙側肋骨骨折12例，單側肋骨骨折34例；致傷原因：擠壓傷5例，墜落傷8例，交通事故傷37例；腹腔臟器損傷4例，肺挫傷8例，伴血氣胸14例，形成連枷胸6例。年齡、性別、病情嚴重程度、臨床表現、致傷原因、傷后住院時間等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義，可以進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者：以入院患者的實際病情為依據選擇保守治療方式，如呼吸機正壓通氣內固定、寬膠布外固定、胸帶等，并給予祛痰藥物將呼吸道分泌物排除、提供抗生素預防感染和吸氧措施等，如果患者意識清醒為促進其排痰需要及時進行霧化吸入。

觀察組患者：采取可吸收肋骨釘內固定術進行治療。首先在手術開始前使患者全身麻醉，選擇切口位置時要以肋骨骨折部位為依據，手術過程中探查胸腔，如果損傷了胸內臟器，應先采取針對性的處理措施再對骨折肋骨進行復位。經切口使骨折端顯露，將骨膜切開。斷端游離，將嵌入的血塊、軟組織等清除，以肋骨橫徑大小為依據進行可吸收骨釘（材料為左旋聚乳酸）的選擇，將兩斷端髓腔用骨孔尺擴大，在其中分別置入適用的可吸收肋骨釘的兩端，將斷端合并，實現解剖復位。如果患者骨折斜面較大或骨質疏松，需要跨越骨折斷緊貼骨面進行加固縫合，如果骨折為粉碎性的，不可采用肋骨釘。若患者有較多數目的肋骨骨折，應選擇對胸壁有支撐作用的肋骨為重點固定對象。完成手術后以具體情況為依據將胸腔閉式引流正確放置，將胸腔關閉，術后采用有關的對癥支持治療和常規抗感染措施等。

1.3 觀察指標

治療后觀察、記錄并比較兩組患者的胸痛持續時間、骨折連續性恢復時間、總住院時間與并發癥情況，包括肺部感染發生率、肺不張發生率與胸廓畸形愈合率等，并統計兩組患者的臨床療效情況，共分為4個等級，即無效、尚可、有效、顯效。療效評價標準為：患者胸壁疼痛程度未減輕甚至加重，骨折處肋骨經CT檢查顯示對位較差，出現3mm以上的移位，胸廓明顯畸形、不對稱的為無效；患者胸壁疼痛程度減輕，骨折處肋骨經CT顯示少數對位較差，移位在3mm以下，胸廓稍有塌陷，仍不對稱的為尚可；胸壁不再疼痛，呼吸節律與頻率均已經正常，骨折處肋骨經CT顯示對位良好，胸廓雙側基本對稱的為有效；胸壁不再疼痛，呼吸節律與頻率均已經正常，骨折處肋骨經CT顯示對位良好，胸廓對稱，不存在畸形的為顯效［2］。

1.4 統計學處理

本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS13.0，采用（均數±平均差）的方式表示計量資料，并用t檢驗組間數據的比較，采用率表示計數資料，并采用x2檢驗組間數據的比較。如果P＜0.05，說明差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療情況與并發癥在兩組患者間的比較

對照組患者的總住院時間、胸痛持續時間、骨折連續性恢復時間均遠大于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；對照組患者的肺部感染發生率、肺不張發生率與胸廓畸形愈合率均遠高于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2.2 肋骨骨折臨床療效在兩組患者間的比較

經過治療，對照組患者的臨床療效情況為：無效6例，尚可9例，有效13例，顯效22例，總有效率為70.0%；觀察組患者的臨床療效情況為：無效0例，尚可2例，有效6例，顯效42例，總有效率為90.0%，遠大于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義，具體數據見表1。

表1 肋骨骨折臨床療效在兩組患者間的比較（例）

3.討論

在因意外傷害，如交通事故、高空墜落等導致的創傷中最常見的就是胸部創傷，而肋骨骨折又是最為常見的胸部創傷，尤其以多條肋骨骨折為主，很容易引起連枷胸、反常呼吸等，導致呼吸循環受到影響，嚴重威脅患者的生命健康。使胸廓的穩定性加強是傳統多發性肋骨骨折固定方法的主要目的，可避免發生反常呼吸，使呼吸運動的節律和頻率能保持正常，但沒有鎮痛效果，軟化區可能發生胸壁內陷，造成明顯的肺部受壓，出現嚴重并發癥［3］。

本次研究中，對照組的總住院時間、胸痛持續時間、骨折連續性恢復時間、肺部感染發生率、肺不張發生率與胸廓畸形愈合率均高于觀察組，臨床治療總有效率（70.0%）小于觀察組（90.0%）差異均顯著，P＜0.05，具有統計學意義。說明在治療多發性肋骨骨折的過程中，與傳統方法相比可吸收肋骨釘內固定術不僅較少發生并發癥，且能獲得理想療效，可縮短患者康復時間，提高其生活質量，值得行推廣。

［1］ 魏凌云，徐志飛，趙學維，等 .包扎、肋骨牽引和內固定治療對連枷胸犬呼吸功能的影響［J］.創傷外科雜志，2009，11（3）：211－213.

［2］ 張儉榮，譚益，李國志，等 .可吸收肋骨釘在創傷性不穩定胸壁治療中的應用［J］.重慶醫學，2012，37（4）：370－371.

［3］ 孫勝榮，王孝勇 .中西醫結合保守治療多發性肋骨骨折及其并發癥的臨床體會［J］.現代保健·醫學創新研究，2013，5（12）：93－94.

R683.1

B

1009－6019（2015）07－0067－02