手法小切口白內障手術的臨床體會

鮑睿

（山西鋁廠職工醫院眼科 山西 河津 043304）

手法小切口白內障手術的臨床體會

鮑睿

（山西鋁廠職工醫院眼科 山西 河津 043304）

目的：觀察手法小切口白內障手術的治療效果，及治療安全性。方法：將本院2012年2月－2014年2月接診收治的106例采取手法小切口白內障手術的患者作為觀察組，同時選取100例進行超聲乳化白內障摘除術的患者作為對照組，對比分析兩組手術指征，術后恢復情況及術后并發癥發生率。結果：觀察組同對照組比較，手術時間相差不多，術后都能明顯提高視力，治療效果沒有顯著差異（P＞0.05），術后對照組21例出現并發癥，并發癥的發生率17.5%，觀察組9例出現并發癥，并發癥的發生率5.77%，在術后并發癥對比上，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：手法小切口白內障手術治療效果同超聲乳化相差無幾，并發癥少，操作簡便，經濟安全，可以在基層醫院廣為推廣。

手法小切口白內障手術；白內障

白內障為當前眼科致盲率較高的一個疾病，手術治療效果最好。在眼科微創手術不斷發展基礎上，白內障小切口手術隨之而生。手法小切口白內障手術（MSICS）便是白內障微創手術的一個主要方式［1－2］，這種手術設備簡單，切口小，手術時間短，恢復快，經濟安全，倍受醫生及患者青睞。我院自2012年2月－2014年2月采用手法小切口白內障手術對106例白內障患者進行了治療，效果滿意，現將治療結果總結如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料

2012年2月－2014年2月我院共接診收治106例采取手法小切口白內障手術（MSICS）的患者，共計患眼156只，其中男65例，女41例；患者年齡51－75歲，平均年齡（59.4±2.1）歲；患者診斷均同白內障診斷標準相符合。且按照LOCSⅡ標準，Ⅱ級28例，Ⅲ級35例，Ⅳ43例。將這些患者作為觀察組，同時選取100例進行超聲乳化白內障摘除術的患者（共計患眼120只）作為對照組，兩組患者在病情資料上基本一致，具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者在術前均進行血壓、血糖、眼壓、眼軸、角膜曲率、心電圖等常規檢查，并進行淚道沖洗，抗生素滴眼液滴眼這些常規的術前準備。

1.2.1 手法小切口白內障手術：

術前使用復方托吡卡胺（5%）滴眼液散瞳，用鹽酸丙美卡因（0.4%）滴眼液表面麻醉，在上方鞏膜處（距角鞏膜緣2mm左右）做一同角鞏膜緣相平行的"一"字形或者是反眉弓形狀切口，切口深度約為鞏膜厚度的一半。并在此深度下用隧道刀做一條長約5～6.5mm的鞏膜隧道，在距透明區1mm區域進行前房穿刺。穿刺后注入黏彈劑，之后再9點的位置做輔助切口，進行連續性環形撕囊，對核周的皮質進行分離分層，將晶體核旋入前房，手法劈核，并將晶體核用圈套匙娩出，之后將人工晶狀體植入，前房沖洗后，將鞏膜切口不縫合或縫合1針。

1.2.2 超聲乳化白內障摘除術：手術前期處理與觀察組相同，將晶狀體核在原位采用超聲乳化吸出，并將皮質清除，之后切口擴大至5.5mm，同時將人工晶狀體植入至囊袋中，進行黏彈劑沖洗，將殘存的皮質清除干凈。

兩組患者術后第二天用妥布霉素地塞米松滴眼液進行滴眼，一天6次，逐漸減量，普拉洛芬滴眼液，一天4次。

1.3 統計方法

將所有統計數據輸入SPSS13.0，計數資料統一進行X2檢驗，當P＜0.05時，差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指征對比

對照組手術時間16～27min，平均手術時間（18.6±3.1）min；觀察組手術時間17～26min，平均手術時間（17.9±3.6）min；兩組在手術時間上相差不多（P＞0.05）。

2.2 兩組視力比較

兩組患者視力術后同術前相比均有明顯的提高，且手法小切口白內障手術同超聲乳化白內障摘除術相比，術后視力恢復效果相差無幾（P＞0.05）。具體見表1所示。

表1 患者視力情況對比表（n%）

2.3 術后并發癥對比

術后對照組21例出現并發癥，并發癥的發生率17.5%，觀察組9例出現并發癥，并發癥的發生率5.77%，在術后并發癥對比上，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。具體見表2所示。

表2 患者術后并發癥統計（n%）

3.討論

對于老年人群來講，白內障是一個高發性疾病，此病致盲率高，使患者生活不便，影響生活質量。在這些患者中多數病人白內障發病的同時會存在較大硬核，治療上手術為當前主要方法。以往超聲乳化白內障摘除術為治療首選，但是超聲乳化白內障摘除術只適用于晶狀體核硬度低的情況下，如果晶狀體核硬度高，在治療的時候，超聲乳化時間長，會使患者角膜內皮造成嚴重創傷，使患者眼內組織出現破損，嚴重還會導致組織的水腫及感染。并且超聲乳化治療操作復雜，費用高，術后并發癥的發生率高且嚴重，不適合基層醫院推廣。

手法小切口白內障手術在應用過程中不受晶狀體硬度限制，能夠直接作用到晶狀體核上，通過手法將晶狀體核劈裂，將核破壞后吸出，手法簡單，克服了超聲乳化白內障摘除術核硬度限制的弊端，手術中出血少，對角膜組織損傷小，術后并發癥發生率低，患者術后更容易恢復，簡便易學，費用低廉，比較適合在基層醫院推廣應用。

此次研究中，手法小切口白內障手術平均手術時間（17.9±3.6）min，術后81只患眼視力恢復到0.9以上，占51.92，而超聲乳化白內障摘除術平均手術時間（18.6±3.1）min，術后64只患眼視力恢復到0.9以上，占53.33，兩組在手術時間及術后視力恢復效果對比上，相差無幾。證實手法小切口白內障手術對于白內障治療有效，可以顯著提高患者視力，改善患者臨床指征。在術后并發癥對比上，超聲乳化白內障摘除術21例出現并發癥，并發癥的發生率17.5%，而手法小切口白內障手術只有9例出現并發癥，并發癥的發生率5.77%，在術后并發癥對比上，手法小切口白內障手術占有絕對優勢（P＜0.05）。表明手法小切口白內障手術患者術中出血少，創傷小，前房滲出及角膜水腫發生率低，術后感染概率小，更利于術后恢復。

綜上所述，手法小切口白內障手術治療效果同超聲乳化相差無幾，并發癥少，操作簡便，經濟安全，可以在基層醫院廣為推廣。

［1］ 莫及來 .基層醫院施行小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入手術的臨床體會［J］.右江醫學，2014，（01）：78－80.

［2］ 郭大東，畢宏生，曲毅 .手法小切口白內障手術的安全性和治療效果評價（英文）［J］.國際眼科雜志，2012，（08）：8－13.

R776.1

B

1009－6019（2015）07－0082－02