改良固定針柄法減輕脂肪乳輸注中疼痛的效果

周援月

（河北省邯鄲市傳染病醫院肝一科 河北 邯鄲 056002）

改良固定針柄法減輕脂肪乳輸注中疼痛的效果

周援月

（河北省邯鄲市傳染病醫院肝一科 河北 邯鄲 056002）

目的：探討減輕輸注脂肪乳所致局部疼痛的效果。方法：選擇靜脈輸注脂肪乳藥物患者75例。采用自身對照法，第一天為常規固定對照組，第二天為改良固定針柄實驗組，連續兩天。由患者評判疼痛程度。結果：改良固定針柄法可以減輕患者疼痛發生率，兩組比較差異有統計學意義。結論：改良固定針柄法是減輕輸注刺激性藥物所致疼痛的一種有效護理辦法。

改良針柄法；減輕脂肪乳；疼痛

脂肪乳是一種靜脈營養藥對改善機體營養狀況，恢復患者體力，促進疾病恢復有重要意義。但是脂肪乳藥物濃度高，刺激性強。在臨床靜脈輸注時此藥物具有較大刺激，需長時間輸液，穿刺部位以及沿靜脈走向易出現條索樣紅腫疼痛，患者無法忍受，時有躁動不安，血壓升高，惡心嘔吐現象發生。難免發生滲漏現象，易造成局部組織壞死、潰瘍等嚴重后果［1］。臨床多采取減慢滴速方式來緩解疼痛，若疼痛難忍，則選取重新穿刺另一部位，此舉不僅增加了患者的痛苦，甚至會對患者治療產生影響。我科采用了翻轉針柄固定法［2］輸注刺激性藥液，并取得了滿意效果，特報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本科于2012年12月～2013年5月靜脈輸脂肪乳藥液的患者75名作為臨床研究對象，其反應清楚、意識清晰、表達自如、皮膚感覺正常，均能正確表達自己的疼痛感受。其中男45名，女35名，年齡40～65歲。第1天輸液為對照組，第二天輸液為實驗組。連續兩天在患者的左右手背對稱部位各穿刺兩次，使用同公司生產的同型號針頭，靜脈滴注同一種藥物，靜脈滴注調為50滴／分。進行自身對照比較。兩組患者在性別、年齡、藥物滴注濃度、速度和量等基本資料均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

選擇粗直且有彈性易固定的手背靜脈 對照組 采取靜脈穿刺成功后，按照常規固定法固定針柄。幫助患者取舒適體位，向患者解釋可能出現疼痛的原因、及心理因素對疼痛的影響，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應。實驗組 靜脈穿刺成功后釆用針頭斜面調整后再固定的方法（即固定針頭時，沿進針后的血管縱軸，將針柄以逆時針方向旋轉180度至對側，使針頭斜面向下再常規固定好針頭針柄）。同樣在幫助患者取舒適體位的同時做好心理疏導及健康教育，消除緊張、恐懼心理。派專人定時觀察輸液部位的情況，每60分鐘詢問患者疼痛反應及其程度，選輸液過程中無滲出，腫脹及輸液不通暢的患者進行評定。

1.3 評定標準根據WHO對疼痛的分級進行評估，應用患者主訴疼痛的程度評分法（VRS）［］，將疼痛程度分為四級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。根據患者自己的疼痛經驗表達為準，參考上述標準劃分，做出客觀如實的評價。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統計學意義。

2.結果

兩組疼痛程度發生比較見表1

表1 兩組疼痛發生程度的比較分析

3.討論

世界衛生組織將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的"第五大生命體征"。疼痛是機體組織損傷或潛在的組織損傷，或可以用組織損傷描述的一種人體不愉快的感覺和情緒上的體驗。疼痛提示了支配該部位的感覺神經有損傷并發出了異常信號。［4］在輸液過程中疼痛的刺激可引起交感神經系統興奮，導致內分泌紊亂，分解代謝產物增加、血糖升高、體溫上升，心搏出量增加、心跳加速、血壓升高，嚴重疼痛時還可引起嚴重胃腸道反應，從而出現惡心、嘔吐等不良癥狀。

表層感覺疼痛的神經主要分布在靜脈淺面的表層皮下。輸注高濃度或刺激性強的液體時，常規靜脈輸液針頭斜面向上，藥液中的刺激因子直接刺激表層感受器的感覺神經末梢，增強了疼痛感受。將針柄以逆時針方向旋轉180°使針頭斜面向下這種改良方式后，改變了針頭斜面和血管壁之間的關系，從而藥物流向動力性產生改變，接近深面血管壁變為了藥物濃度急劇增高的部位，對體表感覺神經末梢的刺激從而被相對遠離或避開了，這樣就有效的避免了藥物刺激疼痛或放射痛的產生。

疼痛是個人的主觀感受，疼痛隨個體差異而有所不同，護士應向患者耐心解釋疼痛的原因，給予患者合理的安慰。與患者交流溝通，注意其情緒、性格變化，提供可行性建議。患者的疼痛和抑郁焦慮情緒將對家屬產生影響，使其心理也受到一定影響，反過來這種不良情緒又會進而對患者產生影響，從而導致惡性循環的發生。所以護理人員應爭取與患者家屬建立和諧、信任的關系，積極鼓勵家屬安慰體貼患者，增強戰勝疾病的信心。

［1］ 殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2004：377

［2］ 呂燕、淺靜脈輸液針頭斜面向下固定法的探討［J］.護理研究2003.17 （8 ）：972.

［3］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京人民衛生出版社，2006：38

［4］ 邢國剛（譯），韓濟生（審校），神經病理性疼痛的新定義［J］中國疼痛醫學雜志，2011，10，595～596.

97.3

B

1009－6019（2015）07－0098－01