不同麻醉方案對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響分析

鄭波

（浙江省臺州醫院麻醉科 浙江 臺州 317000）

不同麻醉方案對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響分析

鄭波

（浙江省臺州醫院麻醉科 浙江 臺州 317000）

目的：探討不同麻醉方案對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響。方法：根據麻醉方法將66例髖關節置換術老年患者分為實驗組（腰麻＋硬膜外麻醉）與對照組（持續硬膜外麻醉）。觀察對比兩組不同時間段的血流動力學變化。結果：兩組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓與入室時相比有明顯差異（P＜0.05）；對照組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓顯著高于實驗組（P＜0.05），收縮壓低于實驗組（P＜0.05）。結論：相較于持續硬膜外麻醉，腰麻＋硬膜外麻醉對老年髖關節置換術患者的血流動力學影響更小，且具有較佳的可控性，適于臨床應用。

麻醉；老年；髖關節置換術；血流動力學

老年髖關節置換術中的麻醉方案一直也是臨床學者研究的重點［1］。為探討不同麻醉方案在老年髖關節置換術中的應用效果，本研究對66例行髖關節置換術老年患者的麻醉資料給予回顧性分析，為完善臨床麻醉方案提供有效參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年3月～2014年3月期間我院行髖關節置換術的66例老年患者作為研究對象，根據麻醉方法將其分為實驗組（腰麻＋硬膜外麻醉）與對照組（持續硬膜外麻醉）。排除有心臟基礎疾病者、椎管內麻醉禁忌者。實驗組：男18例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±5.6）歲。對照組：男17例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（68.2±5.2）歲。在性別、年齡等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入手術室后，通過參數監護儀對心率、心電圖、中心靜脈壓、血壓、氧飽和度情況進行監測。椎管內麻醉時穿刺點選擇在L3～L4，若進針困難可改為L2～L3或L4～L5之間。對照組給予持續硬膜外麻醉：穿刺成功后，置管，取平臥位，給予試驗劑量2%利多卡因3ml，觀察5min，若無不適，再給予0.5%羅哌卡因10ml。實驗組給予腰麻＋硬膜外麻醉：取側臥位，穿刺成功有腦脊液回流后，蛛網膜下腔給予0.5%羅哌卡因2.5ml，再行硬膜外置管，固定后改為平臥位，兩組均在首次給藥后1.5小時硬膜外追加1.5%利多卡因5ml。

1.3 觀察方法

觀察對比兩組患者入室時、給藥后10min、填充骨水泥后、完成手術時的血流動力學變化，血流動力學指標包括：心率、血壓及中心靜脈壓變化。

1.4 數據統計學

2.結果

兩組入室、完成手術時時心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓與入室時相比有明顯差異（P＜0.05）；對照組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓顯著高于實驗組（P＜0.05），收縮壓低于實驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段的血流動力學變化（±s）

表1 兩組不同時間段的血流動力學變化（±s）

注：與對照組相比，▲P＜0.05；與入室時相比，※P＜0.05

項目 組別 入室時 給藥后10min 填充骨水泥后 完成手術時心率（次／min） 實驗組 72.52±8.54 76.65±6.8▲※7 79.55±6.65▲※73.69±6.48對照組 72.65±7.65 88.65±7.65※ 95.65±5.45※ 73.65±7.45中心靜脈壓（cmH2O）實驗組 7.32±2.42 7.12±3.44▲※ 8.86±3.65▲※ 8.33±3.12對照組 7.23±2.41 9.45±3.56※ 10.89±3.23※ 8.23±3.52舒張壓（mmHg） 實驗組 78.88±7.65 78.65±9.45▲※ 86.65±8.45▲※ 80.66±5.12對照組 79.52±6.55 90.78±8.57※ 93.65±8.47※ 82.33±4.12收縮壓（mmHg） 實驗組134.56±8.45 130.65±8.75▲※126.65±7.45▲※133.65±7.42對照組133.65±8.78 115.75±8.78※ 103.32±7.58※134.54±6.45

3.討論

近年來，隨著交通行業的發展，以及老齡化人口數量的增加，越來越多的老年人需要采用髖關節置換術來治療股骨頸骨折［2］。然而，老年人各臟器功能及組織儲備能力均有不同程度的退行性變化，加之伴有其他合并癥，大大增加了術后麻醉的難度與風險。因此，選擇一種對流動力學影響較小的麻醉方案十分必要。

持續硬膜外麻醉具有操作簡便，不良反應少等特點，然而其麻醉平面不好控制，應用劑量具有較大的個體性差異。腰麻＋硬膜外麻醉是指于蛛網膜下腔成功穿刺后，通過羅哌卡因給予的腰麻，并在硬膜下置管進行麻醉維持。本文研究結果顯示，實驗組血流動力學指標的波動幅度顯著低于對照組。腰麻＋硬膜外麻醉能夠減少藥物應用量，麻醉起效快速，顯著降低了藥物入血后對血流動力學造成的影響。

總之，相較于持續硬膜外麻醉，腰麻＋硬膜外麻醉對老年髖關節置換術患者的血流動力學影響更小，且具有較佳的可控性，適于臨床應用。

［1］ 徐俊峰，林梅，謝穎祥等 .兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期效果對比［J］.中國老年學雜志，2014，（19）：5461－5463.

［2］ 段慧 .兩種麻醉方式用于高齡患者全髖關節置換術的效果比較［J］.醫學臨床研究，2010，27（11）：2150－2151.

R323.4＋5

B

1009－6019（2015）07－0100－01